Супружеские отношения во время беременности. Как сохранить отношения с партнером во время беременности

К сожалению далеко не все пары, узнав, что у них появится малыш, начинают прыгать от восторга. Очень многие пары оказываются к этому не готовыми, и скорее пугаются и расстраиваются, чем радуются. Но даже те пары, которые мечтали о ребенке и с искренней радостью узнали о его грядущем появлении, не застрахованы от проблем, которые приносит с собой долгий период беременности.

Беременность это не самый простой период в жизни женщины и всей семьи, поэтому часто именно в это время возникают новые проблемы во взаимоотношениях.
Чтобы выйти достойно из этого испытания, необходимо «знать врага в лицо», узнать обо всех возможных неприятностях и заранее к ним подготовиться.

Общие проблемы в отношениях во время беременности

Существует перечень проблем, с которым сталкивается большинство семейных пар во время беременности.
Ознакомиться с ним желательно еще до начала серьезных конфликтов.

Непонимание.
Практически всю беременность в организме женщины происходят очень сложные гормональные перестройки. Это сказывается на настроении женщины и ее самочувствии. Мужчине очень сложно понять, что случилось с его адекватной и спокойно женой, а женщина часто бывает не в силах спокойно и разумно объяснить, что случилось, в силу тех же гормональных всплесков. Мужчина может постараться не досаждать женщине, чтобы не нервировать ее, а она может расценить это как игнор и обидеться. Это часто приводит к отчуждению и дальнейшему отдалению супругов.

Отсутствие физической близости.
Очень многие супруги отказывают себе в интимной близости даже без медицинских показаний, полагая, что это может навредить малышу. На самом деле новейшие исследования доказывают, что истинных медицинских противопоказаний к интимной близости в период беременности существует крайне мало, а изменяющийся гормональный фон может подарить женщине очень много новых ощущений. Поэтому отказывать себе ни в чем не стоит, ну, кроме откровенного экстрима.

Отсутствие денег
. Банальная, в общем-то проблема, которая может запросто разрушить семью. Беременность – это всегда новые расходы, а способность женщины к зарабатыванию денег резко снижается. Анализ того, сколько денег понадобится на покупку детских вещей, ремонт детской и т.д. может запросто испортить настроение кому угодно.

Отсутствие внимания
. Некоторые женщины, особенно молоденькие, полагают, что вынашивание ребенка автоматически делает их центром вселенной и теперь все разговоры и мыли мужа и должны вертеться вокруг этого. Конечно, он обязан посещать женскую консультацию, УЗИ, курсы для пап и «беременный фитнес». К сожалению, большинство мужчин не могут себе позволить этого, что дает еще один повод для обид и упреков мужа в невнимании к будущему малышу и его матери.

Пути решения проблем в отношения в период беременности

Главное, что необходимо понять, в большинстве случаев в таких ситуация не бывает правых и виноватых и решать проблемы необходимо общими усилиями обеих сторон. Супругам необходимо понять, что они далеко не первые и не последние, кто столкнулся с данной проблемой и для сохранения семьи необходимо пойти друг другу навстречу.
Очень важно спокойно, без упреков и без обид озвучить свои пожелания, но не ожидать от второй половинки их беспрекословного выполнения.

Если женщине хочется, чтобы муж сопровождал ее в походах в ЖК или на консультации, то по возможности необходимо это делать. Если женщина не может посещать некоторые мероприятия из-за плохого самочувствия, то лучше не ходить туда вместе и провести время вдвоем. Но и женщине необходимо помнить, что далеко не все ее желания выполнимы, и требование невозможного приводит к невыполнению просьб.

Что касается сохранения физической близости, то паре необходимо убедиться, что для отказа от нее нет противопоказаний.
Основные противопоказания это наличие угрозы выкидыша, кровотечение, предлежащие плаценты и наличие венерического заболевания у одного из партнеров. Если всего этого не наблюдается, то необходимо выбрать удобные позы с учетом меняющегося самочувствия женщины и новой фигуры, и ни в чем себе не отказывать.

Очень важно любые проблемы решать сразу, не давая им накапливаться
. Помните, плохое самочувствие подавленность женщины передаются малышу, поэтому если проблемы возникли – не откладывайте решение в долгий ящик.

Советы женщина по сохранению отношений во время беременности

Очень многие женщины во время беременности, особенно долгожданной и первой, настолько замыкаются на себе и своих ощущениях, что напрочь забывают о муже. Конечно, муж должен помогать, понимать, поддерживать, но всему есть разумные пределы. Сегодня его задача – зарабатывать деньги для будущего малыша, поэтому надо дать ему возможность этим заняться. Не стоит требовать от усталого мужа, вернувшегося с работы «маринованных огурчиков в шоколаде» или «чего-то такого, не знаю чего, сходи в магазин, я придумаю – перезвоню».

Очень важно понять, что период беременности очень трудно дается многим мужчинам, они могут не подавать виду, но на самом деле они переживают и не до конца понимают, как и что должно произойти. Им необходимо рассказывать, объяснять и подготавливать к грядущим изменениям
. Кроме того, важно дать мужчине понять, что появление ребенка не скажется негативно на ваших отношениях, наоборот, как отец ребенка он теперь более любим и желанен. Обязательно надо стараться готовить ему еду, провожать утром на работу, даже если самочувствие «не очень», напоминать, что вы его любите, и скоро будете любить еще больше.

И еще один момент, о котором не стоит забывать беременным женщинам – собственный внешний вид
. Часто женщины во время беременности из-за плохого самочувствия или ощущения, что «уже все равно» просто запускают себя. Конечно, беременность это не время для каблуков и элегантных платьев, но забывать о себе тоже не стоит. Мужчине очень важно знать, что женщина хочет нравиться ему и прикладывает для этого усилия. Да и себе приятнее смотреть в зеркало на симпатичное и ухоженное отражение.

Советы мужчинам по сохранению отношений в период беременности

Упрямая, но правдивая статистика напоминает нам, что множество мужчин начинают изменять женам именно в период беременности. Винить в этом исключительно женщин, которые не так выглядят или не так себя ведут, нельзя, мужчинам также необходимо прилагать усилия для сохранения хороших отношений в период беременности.

Мужчинам важно понимать, что часто настроение и желания женщин в этот период не зависят от них самих. Раздражительность, плаксивость и перепады настроения могут вызываться гормональными изменениями, а вовсе не ее плохим характером или вашим плохим поведением.
Спустя несколько минут после криков и слез, женщина может сама удивляться своему поведению, поэтому не старайтесь ее перекричать, лучше просто подождите, пожалейте, скажите что-то хорошее, напомните, как ее любите. Поверьте, это временно, надо набраться терпения и подождать. и всякие вкусности, помогайте по дому, можете утром сделать чай или бутерброд. Это не сложно, но поможет жене почувствовать себя по-прежнему любимой.

А еще, не забывайте напоминать жене, что она, как всегда, красива и любима.
Конечно, все мы понимаем, как беременность сказывается как внешности женщины, но слышать, что все хорошо, очень приятно. Гуляйте с женой за ручки, ходите в кафе по выходным, делайте все, чтобы она чувствовала себя по-прежнему любимой женщиной, а не инкубатором для ребенка.

Изменения образа жизни для сохранения отношений (Видео)

Очень часто отношения в период беременности рушатся из-за того, что женщине необходимо изменить образ жизни, а мужчина не может или не хочет делать этого и они просто оказываются в разных местах и в разных ситуациях. Например, пара привыкла вместе посещать дискотеки или шумные вечерники, а теперь жену тошнит, клонит в сон и т.д., а муж не может отказаться от старой привычки. Это прямой путь к ссорам и расставанию. Лучше постараться обоим изменить свой образ жизни, чтобы было больше возможностей проводить время вместе без вреда для семьи у будущего малыша
.

Прежде всего, надо отказаться от помещения слишком людным мероприятий, например, массовых зрелищ. Во-первых, там легко подхватить инфекционное заболевание, во-вторых, там высока вероятность того, что кто-то толкнет или придавит. Лучше гулять в парках или скверах, в тишине и на свежем воздухе. Беременным необходимо нормально и хорошо спать. Это прекрасный повод всей семье перейти на рационально питание и начать вовремя ложиться спать.
А ранний легкий ужин и вечерняя прогулка поможет крепче уснуть и улучшить отношения.

Ожидание ребенка – самый счастливый и волнительный период в жизни супружеской пары. Переживая ряд эмоций – радость, восторг, большинство мужчин и женщин не подозревают, какие изменения во взаимоотношениях с партнером могут произойти в этот период. Часто случается, что первоначальная эйфория поутихла, а на смену радостным переживаниям явились многочисленные проблемы и разногласия с партнером.

Отсутствие понимания. По мнению специалистов, примерно 20% женщин в период беременности испытывают подавленное состояние, склонны к перепадам настроения, становятся раздражительными и капризными без особых причин. Такие метаморфозы происходят с женщиной вследствие изменения гормонального фона. Мужчине тоже нелегко в этот период, он не может понять психологическое и физиологическое состояние своей супруги. В итоге в семье начинают вспыхивать небольшие размолвки, которые постепенно перерастают в серьезные разногласия.

Немногие мужчины способны понять, какую психологическую нагрузку испытывает женщина во время беременности, поэтому они поначалу пытаются противостоять неведомым им эмоциям, а затем просто замыкаются в себе. Женщина, в свою очередь, обижается на невнимание мужа и оскорбляется еще больше. Такое острое непонимание между супругами способствует возникновению многочисленных проблем во взаимоотношениях, а в некоторых случаях может поставить семейные узы под угрозу.

Отсутствие секса. Происходящие негативные перемены в семейных отношениях во время беременности могут быть результатом неудовлетворенности сексуальных потребностей супругов. В связи с изменениями фигуры во время беременности, многим женщинам кажется, что они становятся менее привлекательными и сексуальными. Поэтому, испытывая определенные комплексы, они ощущают некоторый дискомфорт во время интимной близости.

Кроме этого, плохое самочувствие, которое сопровождает женщину во время беременности, является препятствием для сексуальных отношений с мужем. Некоторые мужчины из-за отсутствия знаний считают, что секс во время беременности не желателен и может нанести вред будущему ребенку, поэтому стараются всячески избегать полового контакта. Супруга истолковывает это как явное доказательство своей непривлекательности. Совокупность всех этих непониманий в поведении мужа и жены влечет за собой прекращение интимных отношений и отдаляет супругов еще больше друг от друга.

Решение семейных проблем

Глубокое заблуждение надеяться, что решить проблемы семейных отношений в период беременности можно по отдельности. Преодолеть непонимание со стороны обоих супругов можно только в общении друг с другом. Поэтому, нужно научиться откровенно говорить партнеру о своих переживаниях и ощущениях. Если супруги будут знать о том, что в данный момент чувствует партнер, то это позволит правильно оценить ситуацию и без лишних конфликтов и обид преодолеть семейные трудности.

Мужчина не должен пренебрегать участием в подготовке к рождению малыша – вместе с женой посещать наблюдающего врача, выбирать одежду и необходимые вещи для ухода за ребенком.

Чтобы сексуальная близость во время беременности не стала предметом ссор и обид, необходимо как можно чаще делать жене комплименты, говорить о своей любви. Это позволит женщине избежать лишних переживаний по поводу своей внешности и настроит ее мысли на положительные эмоции. Очень хорошо если мужчина будет присутствовать во время консультации у врача и проявит заинтересованность, нет ли каких-либо противопоказаний для интимной близости.

Семейные проблемы в отношениях во время беременности нужно решать сразу, по мере их возникновения, а не накапливать обиды и претензии, которые могут надолго отдалить супругов друг от друга и привести семью к распаду. Гармоничные отношения супругов, внимание и чуткость помогут преодолеть семейные трудности и в комфортном эмоциональном состоянии ожидать появление долгожданного малыша.

Беременность время особенное и очень-очень ответственное.
За девять месяцев женщина должна подготовиться к рождению ребеночка и подготовить к этому важному событию мужа.
Вы должны успеть настроить мужа таким образом, чтобы у вас не возникало проблем после рождения малыша.

Многие девушки, забеременев и почувствовав свое особое положение, спешат воспользоваться всеми благами этого привилегированного состояния. Они гоняют мужей по ночам за клубникой и мороженым, а потом с гордостью рассказывают подругам, какой у них муж замечательный – и то сделал, и это.
И не дай бог ему не выполнить какую-нибудь прихоть – они смертельно обижаются на мужа, всячески высказывая ему свое недовольство.
И никто не думает, что за девять месяцев вашего особенного положения муж устанет, его энтузиазм иссякнет. После рождения ребеночка мужчина почувствует, что его миссия выполнена.
Он же о вас девять месяцев заботился, ваши прихоти выполнял, ваши капризы и скандалы терпел.
И думает: « А теперь ты уже не беременная, значит, и справляйся со всем сама». А еще муж считает, что имеет право обижаться на вас, из-за того, что вы совсем перестали уделять ему внимание, все время говорите и думаете только о малыше. И «обиженный» уходит пить пиво с друзьями.

Вы тоже обижаетесь, что он совсем не помогает вам с малышом, бросает вас и уходит развлекаться.
В результате эти взаимные обиды могут привести к разрыву.

Наверняка вы уже слышали немало грустных историй, когда новоиспеченный папочка не выдерживал тягот семейной жизни и сбегал, оставляя жену с крохотным малышом на руках. И все это от того, что многие женщины думают, что беременность и рождение ребеночка сами по себе осчастливят будущего папу.

Женщина забеременела, родила, а муж должен с восторгом принять это счастье, и не возмущаясь, взять на себя всю ответственность. Причем вместо благодарности, получая лишь претензии и обиды. А к чему это приводит, вы уже понимаете.

Поэтому очень важно время до рождения малыша посвятить налаживанию отношений с мужем. Вы должны выстроить отношения так, чтобы муж не был вам должен, а сам хотел помочь. При этом о помощи обязательно нужно научиться просить. Муж не может догадываться о ваших желаниях и потребностях, он не ясновидящий.

Ваша задача стать для мужа второй половинкой, любящей, нежной и заботливой. Пока еще нет малыша, убеждайте мужа в своей любви, в том, что он самый лучший для вас. Перестаньте обижаться и высказывать претензии, спорить по пустякам.
Постарайтесь сделать так, чтобы рядом с вами ему было уютнее и комфортнее всего. Убедите его в том, что он в семье самый главный, что вы цените и уважаете его мнение. Что вы очень цените, то что он делает для вас и вашей семьи.

Обязательно хвалите его и говорите, какой он хороший. И после рождения ребенка он сам захочет заботиться о вас двоих, если вы будете благодарны ему за помощь.
Обязательно рассказывайте мужу, что вы чувствуете и что вы переживаете. Ведь он не сможет физически почувствовать, например, вашу боль или вашу усталость, ведь простым смертным это не дано. Вы можете только рассказать о вашем состоянии, и он вас пожалеет, а увидеть, как вам плохо он не увидит.

Не стоит ждать от мужа сверхпроницательности и обижаться, что он что-то не заметил.
Если еще до рождения ребенка вы сумеете внушить будущему папе его значимость, с радостью и благодарностью будете принимать его помощь, перестанете скандалить и обижаться, а вместо этого по -доброму просить (а если не выполнит просьбу, то «лить слезы»), он сделает все, лишь бы вы вам было хорошо.
Ведь от этого зависит и его душевный комфорт. Он захочет вам помогать, если вы с радостью(!) принимаете помощь, а позже, в хорошем настроении доставите какую-нибудь радость ему.

Если вы не будете вечно недовольны, не будете все время ворчать и упрекать его, то и он в свою очередь не устроит скандала, из-за того, что вы не приготовили ему ужин (тк сильно устали) или не помыли посуду.
Дарите любовь и хорошее настроение и в ответ будете получать то же самое!

Беременность – удивительный период в жизни, эмоционально насыщенный и полный открытий. А так как носителем беременности является женщина, то и большинство обсуждений и публикаций посвящены именно ей: ее самочувствию, изменению тела и психики, ее сложностям и радостям. Такое положение вещей, конечно, обосновано, но не слишком справедливо по отношению к ее окружению. Ведь «интересное» положение женщины ставит в не менее интересное положение всех ее близких, и в первую очередь – мужчину, находящегося с ней рядом.

Ожидаемое не равно реальное

То тут, то там в литературе и кинематографе можно увидеть иллюстрации к так называемой «правильной» реакции мужчины на известие о беременности его избранницы и его дальнейшее поведение по отношению к ней и «тому, кто в животике». Показываемые картины и описания зачастую полны мифов, к реальной жизни отношения не имеющих.

Сладкие мифы о беременности

• при виде двух полосок на тесте мужчина впадает в экзальтированный экстаз и начинает излучать счастье и флюиды любви буквально на все объекты физического мира, в особенности, конечно же, на мать его будущего ребенка;
• беременная женщина превращается в капризного и несколько истеричного ребенка, постоянно чего-то требующего и неспособного управлять своим поведением;
• женщина с животом часто открывает в себе шопоголика — перфекциониста. Ей нужно буквально все, не для себя конечно, для ребенка, само собой. Новый гардероб, чтобы маленькому в животике было комфортно, весь детский ассортимент, так на всякий случай, новый интерьер опять же для крохи и так далее. И это все непременно должно быть самым-самым во всех отношениях;
• партнер беременной женщины на девять месяцев превращается в ее раба и верного поклонника, по первому щелчку бросающегося исполнять ее пожелания;
• все любят живот. Будущая мама его постоянно придерживает, будущий папа его непременно натирает как «лампу Алладина» и целует, и говорит с ним, все люди в мире ему умиляются

И прочее, прочее, прочее…

Суровая реальность взаимоотношений во время беременности

К сожалению или к радости, реальность не так лучезарна и оптимистична. И если убрать из поля зрения финансы, территориальное расположение и перечень возможностей здравоохранения на местах, остается очень важная часть – взаимоотношения в паре, ожидающей появления ребенка. Вот тут-то не все так гладко, как хотелось бы.

Даже отринув размышления о случайной беременности и приняв как аксиому факт наличия гражданского или официального брака, многие пары оказываются попросту не готовы к такому событию. Известие о скором прибавлении скорее озадачивает и пугает их, нежели воодушевляет. Запланированность и долгожданность беременности, конечно, делают супругов счастливыми, но не избавляют от тревоги и возможных проблем. Ведь желать это одно, а обладать желаемым несколько иное.

В целом тема сложная и неоднозначная, но обо всем по порядку.

О проблемных направлениях

В качестве основных проблемных областей можно выделить следующие:

Сфера материальных интересов, или где достать деньги если жена беременна?

Недаром же беременность называют прибавлением в семье, которое касается не только новых эмоций, нового совместного опыта и простого увеличения количества членов семьи, но и такого немаловажного вопроса как финансы.

Многие женщины впадают в связи с беременности в шопоголичное состояние, о чем говорилось выше, и ревностно относятся к любым попыткам второй половины соотнести желания, реальные потребности и финансовое положение семьи. Весь груз финансовой ответственности ложится в основном на плечи мужчины, который в свою очередь подходит к разрешению большинства вопросов с «холодной головой». Со стороны его беременной возлюбленной такое отношение чаще расценивается как скупость, холодность и нежелание понимать очевидных потребностей малыша и будущей мамы. Если средств в паре не хватает, то мужчине приходится искать выходы из положения, брать сверхурочные, искать дополнительные источники дохода.

Вполне логично, что напряжение и накапливающаяся усталость делают его менее терпимым и более раздражительным по отношению к супруге, в особенности при отсутствии от нее благодарности и стремления к пониманию. Вот и получается, что финансовые трудности приводят к выявлению базового непонимания.

Секс и половая жизнь во время беременности, психологический аспект

Интимная сторона
вопроса заслуживает отдельного внимания. Близость и теплота взаимоотношений хоть и не состоит из интима на все 100%, но во многом от него зависит. Весь секс в жизни двух любящих людей выполняет множество функций, физиологическим процессом не ограничивающихся. Это и эмоциональная разрядка, и демонстрация взаимного доверия, и близость, и один из способов сгладить острые углы, и показатель чувства привлекательности партнеров друг для друга, и, следовательно, одна из граней самооценки и прочее. Но самое главное – это любовь двух людей, находящая свое воплощение в создании новой жизни.

Любые отклонения в интимной сфере от привычного ритма незамедлительно находят свое отражение во внутренней картине мира каждого из партнеров и, как следствие, в их взаимоотношениях друг с другом. Поэтому, если на то нет существенных регламентированных медицинскими показаниями причин, не следует пренебрегать интимной близостью и уж тем более прогонять ее из супружеской спальни.

«Интересное положение» в интимном свете… сексу быть?…

На счет возможности половой жизни во время беременности, отношений и отсутствия оных в связи с беременностью существует множество мнений, мифов и предрассудков. И хоть большинство из них, мягко говоря, безосновательны, это не мешает им занимать почетное место в очаровательной головке будущей мамы. В следствие, на секс накладывается, если не табу, то ощутимое количество ограничительных мер и санкций, а это может повлечь за собой осложнение отношений и разлад в семье.

Пожалуй, одним из самых распространенных заблуждений относительно секса во время беременности, пронизывающих мнение обоих партнеров, является вред для ребенка. Страх причинения дискомфорта и возможной угрозы для здоровья малыша имеют такое сильное влияние на будущих родителей, что они часто даже не задумываются обсудить этот вопрос с наблюдающим беременность врачом. Конечно, случаются ситуации, при которых выявляются противопоказания или определенные ограничения для супругов в интимной сфере на период беременности, но их очень не много.

Может ли мужчина задеть плод, во время секса, если жена беременна?

Следующее заблуждение возникает по большей части среди мужчин. Они высказывают опасения за то, что во время полового акта могут каким-нибудь образом задеть малыша. К счастью и облегчению это невозможно, так как от места непосредственного контакта организмов малыша надежно защищает плацента, наполненная околоплодными водами. Так что в процессе интимного общения родителей кроха может испытать небольшую убаюкивающую качку и не более того.

Выкидыш во время секса, такое реально?

Довольно большое количество будущих родителей пребывают в полной уверенности, что половой акт во время беременности
, а именно в первом триместре, приводит к выкидышу или, по крайней мере, является фактом к этому располагающим. Утверждение это абсолютно не обосновано, так как высокий процент потери беременности в этот период по большей части связан с особенностями физиологии и зачатия. В случае некачественности последнего, организм попросту избавится от такой беременности.

Отдельно стоит упомянуть о «сташилках» про оральный секс при беременности, согласно которым вредность такого рода секса колоссальна и может привести к эмболии и даже летальному исходу. На поверку это умозаключение тоже не более чем очередной миф. Пожалуй, единственным противопоказанием для куниллингуса в период беременности является наличие какой-либо инфекции на губах партнера, например герпеса.

Что действительно может повлиять на активность в сексуальной сфере, так это нюансы самочувствия беременной женщины. Происходящая в организме перестройка, проявляющаяся в виде тошноты, вялости, сонливости и частых головокружений, напрочь отбивает у женщины какое-либо желание к интимной близости. Однако, по мнению некоторых специалистов, телесные забавы оказывают благотворное действие на женский организм и способствуют более легкому переживанию раннего периода беременности.

И если с мифами все просто, то с некоторыми внутриличностными установками, способными значительно охладить супружеское ложе, дело обстоит несколько сложнее.

Также существует мнение о том, что во время беременности секс не приносит женщине радости и удовольствия. Очередной миф и не более. В этот период своей жизни женщина может открыть многогранность реакций своего тела на интимную близость. Изменения в гормональном плане оказывают значительное действие на восприятие телесных удовольствий. Некоторые женщины делятся на форумах тем, что беременность стала, чуть ли не единственным временем интимной жизни, когда они испытывали оргазм.

Одним из таких моментов является сдвиг самооценки беременной женщины в неблагоприятном направлении. Чаще всего это происходит не только в связи с гормональными перестройками, но с переживаниями женщины к изменению ее тела. На форумах и в личных беседах беременные женщины часто говорят о том, что тело становится бесформенным, талия пропадает, а лишний вес, напротив, активно появляется, портится кожа и волосы и прочее. Соответственно снижается самооценка и появляется элемент зажатости, стеснительности.

Хорошо, если мужчина легко и непринужденно воспринимает такие метаморфозы и относится к ним с такой же снисходительностью, как и к эмоциональным сдвигам и перепадам настроения. Но ведь случается и такое, когда мужчина лишь подливает масла в огонь неудовлетворенности женщины самой собой, невзначай намекая, а то и впрямую говоря о том, что его возлюбленная теряет былую привлекательность и аппетитность. Вот и получается, что мужское мнение, помноженное на женскую восприимчивость, в итоге приводит к холодности и инертности в интимной сфере.

О противопоказаниях секса во время беременности

Конечно, случаются ситуации, при которых выявляются противопоказания или определенные ограничения для супругов в интимной сфере на период беременности, но их очень не много:

• если один из партнеров имеет инфекционное заболевание, передающееся половым путем;
• в случаях, когда беременная женщина замечает кровянистые выделения из матки, что является риском самопроизвольного аборта;
• если один из партнеров имеет заболевание воспалительного характера;
• прилежание плаценты также является фактором риска, при котором интим считается противопоказанием;
• когда в анамнезе будущей мамы уже имеется опыт преждевременных родов или выкидышей;
• гипертонус матки также выступает в качестве фактора существенно влияющего на интимную жизнь;
• если в чреве мамы малышей более одного, то в сексе необходимо быть крайне осторожными.

Однако, если врачи не видят угрозы, то и партнерам незачем отказывать себе в удовольствии. Кроме того, при всех прочих, секс не только не вредит беременной женщине и малышу, но и, если верить мнению специалистов, приносит определенную пользу в их жизнь и развитие. Обосновывается это мнение тем фактом, что гормоны, поступающие в кровь будущей мамочки во время оргазма, оказывают благотворное влияние на ее организм.

Что нельзя в сексе во время беременности?

Однако кое-какие изменения в интимную сферу отношений лучше внести, например:

• отказаться на время беременности от анального секса, так как он может стать причиной возникновения геморроя и трещин в анальном отверстии, которые и без того часто являются верными спутниками беременной женщины по пути к рождению малыша;
• отказаться следует и от участия в сексуальных играх различных игрушек и приспособлений, они и вправду могут довольно серьезно навредить здоровью будущей мамы, повышая вероятность травмы слизистой оболочки и шейки матки;
• ну и конечно, придется отложить до лучших времен все виды акробатики и травмоопасной экзотики.

При отсутствии противопоказаний со стороны врачей и соблюдении определенных предосторожностей, сексуальную жизнь в беременности можно продлить вплоть до самых родов. Это окажет благоприятное и, в некоторых случаях, целебное действие и на организм, и на взаимоотношения супругов.

Эмоциональная и коммуникативная сферы отношения

Изменения в этих областях могут стать следствием двух описанных выше пунктов, а могут представлять отдельную проблемную область. Многие мужчины действительно очень ответственно подходят к вопросу будущего отцовства, очень бережно и трепетно относятся к своим беременным возлюбленным и прилагают множество усилий для понимания и прочувствования процесса беременности.

Но, чаще всего женщины жалуются на резкое изменение отношения к ним со стороны второй половины с приходом в их жизнь беременности. Причиной этой перемены, как и многих других проблем зачастую становится банальное непонимание между супругами.

Период подготовки к будущему родительству сложен для обоих партнеров и демонстрирует гендерные различия в восприятии мира более явственно и контрастно. В психологии существует целый раздел, посвященный изучению этой темы в применении к самым разнообразным социальным и личностным феноменам. Но какой бы ни была эта разница, и какой бы ни была женщина до беременности, она будет желать ласки, заботы и тепла от своего супруга в период беременности вдвое – втрое больше, чем до ее возникновения. Причины все те же – гормональная перестройка, вызывающая нестабильность эмоционально состояния будущей мамы.

Так как изменения происходят в организме женщины, внутри нее, то мужчине очень сложно понять и принять их. В результате возникают конфликты и отдаление друг от друга, способное закончиться для союза весьма плачевно.

О беременности и брачных кризисах или как избежать ссоры во время беременности

Помимо вышесказанного, специалистами в области семейной психологии выделяется такой немаловажный аспект, способный оказать существенное влияние на внутрисемейный климат во время беременности, как семейный кризис. Он может случиться и без беременности, и при наличии в семье детишек. То есть, этот кризис зависит не от состава семьи, а скорее от внутреннего содержания каждого из членов этой семьи и качества связей между ними.

Кризис семейной жизни, как и любой другой, представляет собой переходный период в жизни семьи (или отдельного ее члена), требующий изменения шаблонов поведения в связи с изменениями в укладе. Своеобразный выход из зоны комфорта для роста, развития и обретения гармонии. В литературе порой можно встретить заметки о вполне конкретных временных промежутках, для которых характерен кризис брака (кризис первого года, следующий спустя 3 года, еще один через 7 лет и так далее). Насколько такие умозаключения обоснованы – вопрос открытый. Зачастую, подобные утверждения выполняют неблагоприятную прогностическую функцию для мнительных людей, предвосхищая события и создавая потенциальное ощущение напряженности отношений в паре.

Не вдаваясь вглубь данного вопроса о стигматизированности, можно предположить, что любое изменение может привести к кризису в отношениях и беременность – одно из таких весомых изменений.

В качестве основных индикаторов кризиса семейного союза можно выделить следующие:

• значительное увеличение числа ссор между супругами на бытовой почве. Незакрытый тюбик зубной пасты, разбитый стакан, подгоревшая еда, буквально любая мелочь может стать причиной серьезного конфликта;
• четкое определение и разграничение обязанностей по типу: женщина – хранительница очага, мужчина – финансовый добытчик. Необязательно именно так, но фраза «это твоя обязанность, а не моя» или «ты должна/должен то-то и то-то» звучит все чаще и увереннее;
• замкнутость и отстраненность друг от друга. Происходит утрата эмоционального контакта в виде разговоров по душам и интереса к переживаниям и чувствам партера, без которого близость становится номинальной и постепенно обесценивается вовсе;
• холодность в интимных отношениях, которая зачастую исходит со стороны женщины. При невнимательности и отсутствии заинтересованности со стороны супруга, который продолжает требовать удовлетворения физиологических потребностей от супруги, сексуальная сторона отношений теряет насыщенность и превращается в исполнения супружеского долга;
• если в семье есть ребенок, то все общение супругов касается вопросов исключительно связанных с ним;
• «дом» и «семья» больше не обладают центростремительной силой, утрачивают свою притягательность, а потому из них стараются выбраться и сбежать. У каждого свой способ избегания для одних это круг друзей, для других виртуальная реальность, а кто-то склонен к деструктивным способам ухода от проблем.

Пожалуй, не будет откровением, что в такой атмосфере и при таком межличностном взаимодействии планирование беременности не самый лучший вариант.

Может ли беременность сплотить семью?

Однако, некоторые люди имеют несколько иное мнение по данному вопросу, считая, что именно беременность поможет сплотить супругов и склеить давшие трещину отношения. Инициатором подобного решения острого семейного вопроса чаще всего становится женщина. Процент такого позитивного развития крайне не высок. В таких обстоятельствах партнер может почувствовать себя использованным и обманутым, втянутым в хитрую женскую манипуляцию. Такие чувства обычно желания примирения и установления мира не пробуждают, скорее напротив способствуют росту напряжения и краху отношений.

Но, иногда беременность действительно случается нежданно и не является результатом одностороннего форсирования событий. В этом случае, она чаще всего воспринимается супругами как некий знак, как подарок и подвигает их к пересмотру позиций, рассмотрению возможных вариантов выхода из тяжелого жизненного периода, и становится стимулом к сплочению.

Бывает и несколько похожая ситуация, в которой изначальная расстановка мотивов была несколько иной. Речь идет о запланированной и желанной беременности, во время которой наступил кризис отношений. Здесь все говорит в пользу непосредственного кризиса беременности. Когда с наступлением «интересного» положения у семьи наступили трудные времена. Подобные резкие перемены во взаимоотношениях супругов могут быть связаны с рядом изменений, настигших женщину. Это и гормоны, и эмоции, и переживания, и опасения, и самочувствие, и все вместе. Тут обоим супругам стоит проявить к друг другу максимум терпения и понимания, ни в коем случае не окунаясь в депрессивность и недовольство с головой.

Как надалить отношения во время беременности?

Справиться с любым кризисом можно, если у людей есть желание сделать это.

В-первую очередь необходим диалог, не взаимный обмен претензиями со слезами и криками, а конструктивная спокойная беседа. При этом нужно постараться выслушать партнера объективно и уточнить непонятные моменты, по возможности спокойно и мягко.

Еще одним немаловажным моментом является терпимость к выражению эмоций с обеих сторон. Если беременная женщина проявляет эмоциональную нестабильность по причинам физиологических изменений, то мужчина тоже может устать как от внешних, так и от внутренних изменений. Беременность супруги – период мобилизации всех сил и потенциала будущего отца, он становится суперменом: и финансовое благосостояние семьи, и эмоциональное состояние жены, и внутренние переживания самого себя, и оправдание ожиданий близких, все это и многое другое валится ему на плечи.

Поэтому не нужно забывать про проявление заботы к своему любимому человеку, про взаимное тепло и нежность, тогда ни один кризис не страшен и любой из них преодолим.

Как вести себя женщине во время беременности и не разрушить отношения?

Беременность в семье настолько же нелегкое время насколько оно прекрасное и удивительное. Ведь здесь, также как в большинстве жизненных ситуаций, дело в самих будущих родителях и в их мотивации. Если у супругов есть заитересованность в гармонии отношений и счастье каждого из них, то и беременность для них в радость, а не в тягость. Однако ни одна пара от напряженности и непонимания не застрахована.

Что нужно знать будущей маме, чтобы интересное положение соответствовало своему названию в лучших его смыслах:

• Самое главное и первоочередное – никакого принуждения. Понятное дело, что огромное количество новой информации и значительные изменения в организме, так и подмывают постоянно делиться со своим возлюбленным всеми возможными тяготами и прелестями, желаниями и потребностями, переживаниями и чаяниями. Лучше все это разделить со знающим и заинтересованным человеком по возможности женского пола. Изберите на роль слушательницы – советчицы маму или подругу, или психолога, но никак не своего благоверного. Такая степень откровенности скорее испугает его, нежели воодушевит;
• Первый постулат касается и данного пункта. В порыве разделить все прелести подготовки к материнству, а еще и в качестве индикаторного показателя заинтересованности и участия супруга, женщины часто буквально тащат его за собой везде: к врачу, в женскую консультацию, на йогу и курсы для беременных, на узи и прочее – прочее. Зачем? Чаще всего мужчина в таких местах чувствует себя неуверенно, а это не самое лучше его состояние. Переживание подобного дискомфорта приведет лишь к раздражению и деланию отстраниться, нежели к обратному эффекту. Каждый человек проявляет свою заинтересованность и заботу по-разному, и донести свои чувства и переживания иногда лучше в разговорах по душам в тихой домашней обстановке. Если партнер хочет, он сам проявляет инициативу и стремится сопровождать свою благоверную во всех возможных местах, включая родильный зал. Нужно дать ему возможность выбора и ощущение относительной свободы;
• Ни в коем случае не следует забывать о своей привлекательности и мерах ее поддержания. Тут абсолютно уместно напомнить, что беременность – не болезнь, а новое состояние души и тела. Особенности самочувствия в этот период не являются освобождением от ухода за своей внешностью;
• Без наличия противопоказаний не стоит отказывать себе и своему супругу в интимной близости. Секс в период беременности не только благотворно скажется на всех аспектах совместной жизни, но и значительно ее обогатит;
• Важно помнить, что будущий папа тоже интенсивно переживает период беременности и испытывает массу тревог и опасений, поэтому следует непременно уделять ему время, рассказывать о своих ощущениях и переживаниях. Также нужно проявлять к нему нежные чувства и теплоту, любовь и заботу, говорить о своих чувствах. Иначе у него может возникнуть естественное чувство брошенности и ненужности, и даже ревности;
• По возможности следует терпимее относиться к его замечаниям относительно финансовой составляющей вашей жизни и исходить из реальных потребностей.

Отношение мужа к беременной жене

Что нужно знать будущему папе, как вести себя мужу во время беременности жены, чтобы беременность супруги была праздником для вас обоих:

• В-первую очередь нежно запастись терпением к перепадам настроения и капризам. Во время беременности в организме вашей возлюбленной происходит гормональная чехарда, отсюда и все эти «заскоки»;
• Беременность делает женщину крайне уязвимой и ранимой. Ей непременно будет казаться, что она одинока и никому не нужна, никто ее не любит и не интересуется ей. Придется приложить определенное количество усилий для истребления этих чувств путем частых нежных объятий, совместных просмотров милых фильмов и долгих задушевных разговоров;
• Постарайтесь найти время для совместных выходов и прогулок, и для маленьких сюрпризов;
• Наравне с предыдущим пунктом интерес, проявляемый вами в отношении ее ощущений и переживаний, так же повысит ее уровень счастья;
• По возможности сопроводите свою беременную супругу на УЗИ, на курсы будущих родителей или любое подобное мероприятие. Никто не говорит о постоянстве или обязаловке, но разок-другой… Этот незамысловатый поступок сделает ее еще капельку счастливее. А тут схема простая: счастливая мама – счастливый малыш;
• Старайтесь ей помогать и проявлять видимую заботу и трепет, и, конечно же любите ее в два раза больше и сильнее.

Подводя итоги

Период беременности без сомнения является одним из испытаний для отношений. Чудо созревания и развития жизни могут сопровождать бури внешнего мира и переживания близкого любящего сердца. На протяжении этих 9 месяцев произойдет множество изменений как в каждом из супругов, так и в отношениях между ними. Какими будут эти изменения, и что получится в результате, зависит только от них. Однако все описанное выше вкупе с любовью, теплом и заботой друг о друге помогут семье пройти через все испытания легче и проще, превратив период беременности в прекрасное время наполненное новым опытом и знаниями.

Беременность — время, когда многие процессы в психике женщины происходят нелинейно. Переводя на бытовой язык — временами совсем непонятно, чего от беременной можно ожидать. И изменения эти касаются, прежде всего, внутреннего мира женщины (то есть изнутри они еще заметнее), ну и конечно, самых близких людей — будущего отца, родителей, свекрови и сверка.

Часто первыми людьми, которые эти изменения уловили, становятся родные — сама же беременная перемен не отследила — все ее способности настроены на чуткое прислушивание к новой, зарождающейся жизни.

Каких же изменений можно ждать от самой женщины, как меняются отношения в семье и каким образом эти перемены подготавливают родителей к будущему рождению ребенка?

Попробуем ответить на эти вопросы, исходя из накопленного опыта сопровождения беременных пар и опираясь на традиционную периодизацию беременности: первый, второй, третий триместры, предродовой период.

Первый триместр беременности

Время во многом революционное. Это проявляется во многом

.

В плане физиологическом
— изменения, происходящие в организме женщины поистине космические, а телесное состояние часто бывает некомфортным.

В плане гормональном
— все первые три месяца длятся гормональные перестройки, делающие состояние беременной нестабильным.

Ну и, конечно, в плане психологическом.
Мы, люди, существа очень телесные, и наше психическое состояние непосредственно зависит от состояния физического. Кроме того, даже для женщин, которые мечтали о материнстве и готовились к беременности, часто первый триместр является временем непростых открытий. А готовность принять известие о беременности и изменения, происходящие в организме (например, утреннюю тошноту, так часто настигающую будущих мамочек), не появляется моментально. На это требуется время. Поэтому психологи и другие специалисты по ведению беременности и считают первый триместр временем нестабильным.

Женщина

может стать капризной, угнетенной или излишне тревожной в это время. И задача близких, мужа в первую очередь — понять, почувствовать и поддержать беременную.

Некоторая сложность заключается в том, что редкая женщина в первые три месяца беременности (особенно первой) в состоянии внятно сформулировать свои тревоги и потребности, а то и просто объяснить и выразить словами свои состояния. Возникает нередкая в семейной жизни ситуация, назвать которую можно «милый мой, хороший, догадайся сам…»

Слишком много всего нового и непонятного с ней происходит. Она как бы отправляется в новое путешествие, и никто не гарантирует ей полную его безопасность.

Женщина может начать вести себя по-детски, требуя от мужа фактически отцовской заботы и поддержки. В такой временной смене ролей нет ничего противоестественного, нередко в браке наступают периоды, когда приходится друг друга донянчивать, ненадолго заменять в эмоциональном плане родителей.

Не получается у женщины теперь работать с полной отдачей. Есть постоянно отвлекающий внутренний фактор, и мысли то и дело куда-то утекают, а останавливать их так не хочется.

Плохое самочувствие, или токсикоз первой половины беременности…тоже не облегчает ситуацию. Если человека все время тошнит — ему сложно реагировать оптимистично на многие события. И это состояние не всегда просто понять будущим папам.

Будущим отцам

очень важно знать, что комфортность состояния их спутницы очень зависит от нескольких факторов, перечисленных ниже:

Фактором, способным надолго окрасить отношения между супругами, является первая (часто, не слишком хорошо контролируемая) реакция мужа на известие о беременности. И если ваша реакция была не на твердую пятерку — старайтесь после найти правильные и такие нужные слова, способные убедить женщину в том, что вы действительно рады будущему ребенку и готовы его принять. Учитывайте, что очень многие неполадки в семейных отношениях начинаются с недостаточно проявленной радости при известии о беременности жены. Знайте, что женщина будет помнить о вашей реакции всю жизнь и постарайтесь исправить недоразумения и все объяснить, не откладывая в долгий ящик.

Вслед за первой реакцией следует период времени, в течение которого будущему отцу нужно определенно показывать, что он готов взять на себя заботу и ответственность за будущего ребенка и семейный корабль в целом. Женщины часто в этом сомневаются и, парадоксальным образом, могут просто-таки провоцировать мужа на конфликт по разным мелочам. Цель этих неосознаваемых провокаций одна — выяснить, насколько муж любит, что он готов ради этой любви вытерпеть. Иногда, разумеется, женщины в своих провокациях перебарщивают, и может возникнуть конфликт. Добрый совет мужьям — не воспринимать всерьез такие происки, помня, что все это — замаскированная просьба о любви.

Привыкнуть и адаптироваться к изменившимся реакциям и вкусам жены — важная и довольно энергоемкая задача. Помните про понятие «бинарная психика беременной женщины»: ваша жена теперь не совсем тот человек, с которым вы так хорошо знакомы.
Многое в ней меняется, но она еще не разобралась, что именно. Лучше всего, если вы научитесь «считывать» желания и настроения, а иногда и капризы жены раньше, чем она сама.

Главный результат в отношениях в этот период — прохождение ходового испытания на прочность отношений и формирование надежной супружеской команды, способной взять на себя ответственность друг за друга и будущего ребенка.

Второй триместр

Время относительной стабильности

Вулканические перемены первого триместра заканчиваются. Женщина принимает беременность, свои жизненные планы под скорое рождение ребенка. Часто именно на второй триместр беременности приходится регистрация отношений и узаконивание брачных союзов, если, конечно, это не было сделано ранее.

Женщина на правах жены плотнее входит в семью мужа, к ней иногда только в этот период начинают относиться серьезно. Раз у них ребенок — значит все серьезно. То же самое относится и к мужу. К сожалению, нередко в современных семьях отношения между поколениями складываются непростые, особенно если молодые супруги живут вместе с одними из родителей. Для женщины очень важным является и то, как отреагировала расширенная семья на известие о скором появлении малыша.

Если реакция эта не была оптимальной — задача мужа всячески поддержать жену и постараться восполнить недостающую в реакциях родственников радость.

По мнению психологов слишком долго скрывать от родных свою беременность — не очень хорошо, так как это может привести к затруднению принятия бабушками и дедушками ребенка.

Приходит удовольствие от беременности

Как бы то ни было, но когда округляется живот, и начинают ощущаться движения ребенка, нормальная женщина становится немного кошкой, мурлыкающей просто от того, что внутри у нее котята. Психическая нестабильность первого триместра уступает место специфической защищенности от внешних тревог и слишком сильных раздражителей и переживаний.

Поддержка мужа

Очень важна со стороны мужа готовность откликнуться на эти изменения, выслушать очень подробный и часто повторяющийся рассказ о них. Если беременная чувствует, что ее не готовы слушать, а то, о чем она хочет рассказать — не слишком интересно, она глубоко обижается и может сохранять и копить обиды долго, а также делает слишком глобальные выводы об отношениях.

Мужчинам же совсем не свойственно внимательно слушать рассказы о подробностях, которые могут показаться незначительными и придавать большое значение эмоциям.

Беременность — не болезнь

Выработка адекватного отношения к своему состоянию: определяющим фактором для того, как будет протекать беременность дальше, становится характер отношения женщины к собственному состоянию.

Если беременная будет чувствовать себя слабой, немощной, не знающей что ей можно, а что нельзя, бесконечно тревожащейся по поводу новых телесных ощущений, психологически ей будет гораздо труднее переживать беременность.

Каждая беременность, но в особенности первая — это время, когда женщина очень нуждается в поддержке, грамотном совете, информации, консультации врачей и просто опытных матерей.Поэтому, мы рекомендуем не позднее середины беременности обратиться в один из центров, занимающихся комплексным сопровождением беременности.

Помните, что беременность — это не загадочная болезнь длительного протекания, а прекрасное время жизни, полное новых переживаний и раскрытия эмоционального мира. От мужа в этот период очень хочется видеть способность и желание участвовать в выборе врачей, центров.

Тревога по поводу изменения внешности. Новый имидж

Задача второго триместра — принять те изменения, которые с вами уже произошли, а не игнорировать их или им противиться. Если вам стала мала привычная одежда — не расстраивайтесь, воспримите это как отличную возможность сменить гардероб и попробовать новые фасоны, расцветки и материалы.

Противиться этим изменениям — как грести против сильного течения — сложно, почти невозможно. Важно почувствовать новую красоту и стиль. Это поможет вам впоследствии принять себя как маму. От мужа в это время так хочется слышать слова, подтверждающие вашу единственность и обновленную привлекательность.

Внутреннее состояние беременной во многом зависит от ее уверенности в своей внешности. И кривить душой никому тут не придется — ведь беременные действительно прекрасны какой-то новой, подсвеченной изнутри красотой.

Хочется все успеть

У женщины начинает «тикать секундомер»: она понимает, что приблизительно в такой-то половине такого-то месяца привычное течение ее жизни прервется и начнется некая другая жизнь, какая — точно не известно. И это наличие достаточно определенных сроков делает каждый день ценным и подогревает желание успеть как можно больше.

Часто именно в беременность спешно дописываются дипломы и диссертации, доделываются ремонты, словом, завершаются глобальные проекты.

Близким важно поддержать женщину в этих ее активностях. Говорить ей лишний раз «побереги себя» следует лишь в том случае, когда вы видите, что такая трата сил может повредить здоровью. Не старайтесь раньше времени запереть женщину дома, ограничить круг ее деятельности и сузить круг общения. Все это произойдет само собой, по внутреннему желанию в третьем триместре беременности.

Больше времени друг для друга

Для мужчины беременность может стать временем расцвета деятельности и подъема сил. Перед будущим отцом открываются новые горизонты, за спиной будто вырастают крылья. Эту энергию необходимо воплощать в деятельность, но не забывайте и о том, что семья, беременная жена требует времени и внимания больше чем прежде. Делая на работе много для нее и будущего малыша, не забывайте об ужинах вдвоем, прогулках на природе, которые так полезны беременным, простом сидении дома.

Меняются отношения со старшими родственниками

Во второй половине беременности меняются отношения женщины с собственной матерью. Осознанно или неосознанно беременная начинает тянуться к матери. Даже при наличии выраженного противостояния период желания вернуться под материнское крылышко, есть в последние месяцы беременности и первые месяцы материнства. Но если будущая бабушка поведет себя авторитарно, отстраненно или нечутко — противостояние может усилиться и закрепиться надолго.

Если еще жива бабушка беременной — с ней контакт может сложиться проще, ведь будущая мама так нуждается в опыте, и если есть возможность перенять его у старших родственников, то это замечательно. Может наступить сближение и в отношениях со свекровью, особенно если отношения с матерью у беременной затруднены.

Будущую маму начинают интересовать вопросы, которые прежде не привлекали внимания. Например, какие-то особенности мужа и самой себя в детстве.

Не позволяйте вторгаться в ваши отношения старшим родственникам

Если вы почувствовали, что усилившееся влияние старших родственников разрушительно влияет на ваши отношения (может быть, даже помимо их воли) — не дайте этому зайти слишком далеко. Границы семьи надо беречь, отсекая все, что действительно может вас разъединить. Помните, « да оставит человек отца и мать свою и прилепится к жене своей»… Сейчас, к сожалению, немало браков, разрушенных свекровями и тещами.

Актуализация семейных сценариев

Многие из нас, переживая подростковый возраст, испытывают горячее желание оторваться от семьи и ее традиций, отделиться от родителей, достичь полной независимости. Но во второй половине беременности неожиданно для себя женщина может почувствовать желание вновь принимать участие в семейных праздниках и делах, чувствовать свое единство с семьей.

Параллельно в молодой семье идет локальная война за то, чей же семейный сценарий будет взят за образец. А поскольку уступать никто не собирается, то вырабатывается некий новый, третий семейный сценарий.

Внимание, дисфункциональный семейный сценарий!

Если в истории одной из родительских семей был разрыв или резкое ухудшение отношений в период беременности или младенчества, нужно быть особенно внимательным, потому что такие сюжеты имеют тенденцию повторяться.

Такую ситуацию психологи называют «скелет в шкафу». Заранее узнайте о таких взрывоопасных моментах в историях ваших семей и не дайте этим «минам» разрушить ваши отношения.

Третий триместр

Перераспределение внимания

Нередко за то время, которое супруги провели вдвоем, до беременности, возникает негласное, но весьма устойчивое распределение ролей в семье: кто-то становится «ребенком», а кто-то «родителем». Иногда место ребенка занимают домашние животные. Учтите, что когда родится настоящий ребенок тому, кто занимал эту психологическую нишу, придется всерьез « подвинуться».

Для того чтобы после родов всем было проще, постарайтесь изменить что-то в ваших отношениях еще пока малыш внутри. Пусть партнер, привыкший получать максимум заботы и внимания, учится заботиться и поддерживать сам. Воспринимайте это как своеобразный тренинг.

Погружение в себя

К концу все меньше вопросов всерьез волнуют женщину. Беременная почти постоянно пребывает в состоянии прислушивания к себе, своим ощущениям, движениям ребенка. А они уже очень ощутимые, эти толчки ручками и ножками. Множество мыслей приходит о ребенке и его будущем.

Женщина, прежде весьма властная, решительная и активная, может с удовольствием передать решение многих внешних вопросов мужу. У нее самой теперь совершенно другие заботы.

Витье гнезда

Желание «обшить все рюшами», создать «запасы на зиму» может постигнуть женщин, которые раньше обращали на быт лишь минимальное внимание. Если у вас есть возможность — прислушивайтесь к своим желаниям. Очень важно, чтобы во время беременности и кормления вы чувствовали, что в доме вам уютно, комфортно и надежно. Чем меньше факторов и недоделок вас раздражают, больше сил вы сможете отдать ребенку и мужу.

Но, обустраивая гнездо, старайтесь не слишком командовать и учитывайте, что беременные изменения затронули мужа не так сильно, как вас. Поэтому он не может посвящать витью гнезда так много времени и сил.

Предродовые тревоги и внушаемость беременной

Мужу необходимо учитывать, что к концу беременности женщина отличается от себя самой до беременности внутренне так же сильно, как и внешне.

И как смешно пытаться натянуть на себя ту одежду, которую вы носили до беременности на последних ее неделях, так невозможно сравнивать внутренние состояния женщины в последнем триместре беременности и ее обычное состояние.

В последние недели может возникать тревога и обостряться страхи даже у самых спокойных женщин. И если муж в состоянии выслушивать, утешать и поддерживать вас, а не заражаться вашими беспокойствами, то шансы, что тревоги улягутся, очень высоки.

Отправляя женщину на плановый визит к врачу, или в любое другое место, связанное с повышенными психологическими нагрузками, мужу следует помнить о том, насколько внушаемой становится женщина во второй половине беременности. В случае необходимости и просто при желании хорошо как можно чаще сопровождать жену и не оставлять ее один на один с ситуациями, требующими быстрого принятия решений.

Декретный отпуск и изменение социальной ситуации

Сейчас нередкой становится ситуация, при которой женщина работает фактически до самых родов, перенося большую часть своего декретного отпуска на послеродовый период. По нашему мнению, такой выбор не является оптимальным. Несколько недель, а лучше месяц-полтора нужны женщине, чтобы обжиться дома, привыкнуть к своему новому положению, просто отоспаться и выключить голову, перенастроиться на новую программу.

Все глобальные изменения требуют времени, и резкий переход от жизни учащейся или активно работающей женщины, имеющей широкий круг общения к роли домохозяйки и мамы крохотного ребенка, которая на первых порах почти все время проводит дома, — такой переход чреват значительно выраженной послеродовой депрессией.

Дайте себе время настроиться на домашний образ жизни. Пусть сформируются новые привычки и появятся в доме обжитые и насиженные уголочки, в которых вам уютно и спокойно бывать с мужем. Тогда вам будет гораздо проще принять нового члена семьи.

Для женщин:

Не пытайтесь противиться изменениям, которые приносит вам беременность. Лучше попробуйте почувствовать, насколько эти перемены приятны.

Погружаясь в беременность, помните, что кроме ребенка у вас есть муж, и ему тоже необходимо ваше внимание и тепло. Учитесь сразу делить свое внимание между животом (будущим малышом) и его папой.

Не стесняйтесь проявлять слабость и просить о помощи, это не уменьшит вашей привлекательности. Рассказывайте о своих тревогах и радостях словами, а не выплесками эмоций, но прежде убедитесь, что муж готов вас выслушать.

Для мужчин:

Не отстраняйтесь ни от чего, связанного с беременностью и предстоящими родами

Помните, что важно не только делать, решать и оплачивать, но и выслушивать, комментировать, откликаться — одним словом постоянно находиться в диалоге с женой.

Не забывайте о том, что изменения, происходящие с женой, она сама не всегда отслеживает, оценивает и контролирует. Если жена ведет себя по-детски — оставайтесь взрослым.

Для обоих:

Очень важно, чтобы во время беременности возникло распределение обязанностей в семье. Тогда вам гораздо легче будет делить заботы о ребенке.

Хорошо, если возникает традиционная для нашей культуры патриархальная структура семьи. Такие семьи более прочные и ребенку в них развиваться проще. А вот если между супругами присутствует борьба за власть и идет постоянное выяснение, кто из них главный, то это постоянный фактор риска для отношений.

Что бы ни происходило, помните, что вы не враги друг другу. Не вставайте по разные стороны баррикад, будьте снисходительны к слабостям друг друга.

Беременность — время в хорошем смысле кризисное. Ведь кризис в переводе с греческого означает «перестройка». За 9 месяцев вам предстоит изменить свои отношения так, чтобы вы легко смогли принять в семью ребенка и из супружеской пары стать семьей. Ведь только наличие детей дает возможность в полноте ощутить семейное счастье.

Как пережить семейный кризис? Простые ответы на сложные вопросы

С семейными кризисами сталкивается каждая пара. Как их опознать и что сделать, чтобы сохранить отношения, рассказывает врач-психотерапевт Свердловского областного центра медицинской профилактики Олег Шалев.

Сложности в отношениях возникают во многих семьях. С ними можно и нужно работать – как самостоятельно, так и при помощи специалистов. Семейные кризисы связаны с разными жизненными этапами супружеской пары.

Первый часто связан с появлением ребенка. Если это семья молодая, то иногда супруг оказывается не готов к такому повороту событий.

«Мужчина, привыкший к вниманию, к заботе, восхищению, к тому, что он для жены номер один, неожиданно оказывается на втором месте. Кризис возникает из-за того, что он не готов взять на себя ответственность за ребенка. И если эта ситуация никак не решается, он может даже уйти», – объясняет Олег Шалев.

Второй кризис, о котором часто говорят специалисты, – это кризис среднего возраста. Его принято считать личным, но он может из личного перерасти в семейный. Его причина в том, что человек вдруг понимает, что половина жизни прожита, а он многое не успел. Некоторые люди начинают совершать несвойственные им поступки – учиться ездить на мотоцикле, ходить в горы, искать любовные приключения.

«Любой момент, когда хочется сбросить с себя оковы ответственности и пуститься во все тяжкие, – критический для брака. Поэтому кризис середины жизни может приводить к большим сложностям в семейных отношениях», – рассказывает врач-психотерапевт.

Третий кризис может произойти в тот период, когда у супругов заканчивается трудовая деятельность и они остаются наедине друг с другом. Тогда могут вспоминаться какие-то обиды, выплескиваться усталость, которая копилась годами. К счастью, в этот кризис люди расходятся не так часто.

Как пережить кризис

Правило № 1 – не пытайтесь переделать партнера

Эксперт уверяет: в современном мире выбор будущего супруга осуществляется на основе страсти, чувств, эмоционального опьянения. А потом, в процессе «притирки» друг к другу, на первый план выходят социальные роли. Например, в семье мужа принято, что папа зарабатывает деньги, а мама готовит, стирает, за детьми смотрит. И он, когда женится, ждет, что жена будет сидеть дома, пока он строит карьеру.

«А если в родительской семье жены было не так? Несовпадение семейных сценариев часто приводит к тому, что люди начинают бороться друг с другом, пытаясь доказать свою правоту. Тогда растет напряжение, которое приводит к конфликту, вплоть до разрыва отношений», – объясняет Шалев.

Правило № 2 – разговаривайте друг с другом

Одной из причин, которые могут усиливать семейные неурядицы, является молчание. Мы боимся обидеть партнера, когда недовольны чем-то. Со временем недовольство нарастает и в итоге становится настолько тягостным, что пружина, которая сжималась месяцами или годами, в самый неподходящий момент начинает раскручиваться. И тогда вспоминается все плохое, и уже без опасения обидеть или не обидеть.

«Например, у женщин есть одна особенность – вы любите открытость в отношениях, доверительность, принятие. Мужской же типаж, наоборот, предполагает некую скрытность, отдаленность. И вот женщины иногда требуют не просто разговора, а выворачивания души наизнанку: «А что ты делал на работе?», «А с кем ты сегодня разговаривал?» Если женщина не дает мужчине быть самим собой, это будет одной из причин его ухода», – уточняет Шалев.

Мужчины тоже ответственны за сложности в кризисе, и ответственность эта распределяется примерно поровну между супругами. И именно открытый диалог может помочь преодолеть сложности в отношениях.

Правило № 3 – работайте над собой

И все-таки как сделать, чтобы супруг изменился? Способ только один – начать с себя. Тогда, возможно, супруг пойдет по этому же пути.

Правило № 4 – обратитесь к специалисту

Если отношения зашли в тупик, а все предыдущие способы не принесли должного результата, – обратитесь к специалисту, который в силу подготовки, знаний и опыта станет беспристрастным слушателем и даст грамотную консультацию. Не ждите, что он после приема выпишет рецепт на семейное счастье. Он, скорее, поможет понять как себя, так и партнера. А что делать с этим знанием – решать уже самим.

Материал подготовлен в рамках проекта министерства здравоохранения Свердловской области «Здоровье для всех».

Психологическое консультирование — Семейная клиника на Рахманинова

Семейная клиника “на Рахманинова” оказывает широкий спектр услуг психологической поддержки пар в сфере семейных отношений в целом, и при лечении бесплодия в паре, в частности.

Комплексная программа психологической поддержки при экстракорпоральном оплодотворении (ЭКО):

• Диагностика общего эмоционального состояния
• Диагностика психологической готовности к беременности и ЭКО
  Эмоциональная поддержка
• Психологическая подготовка к беременности и ЭКО
• Снижение уровня тревожности и эмоционального напряжения
• Помощь в решении трудных ситуаций
• Возможность наладить отношения с близкими
• Прогноз супружеских отношений после ЭКО
• Помощь в решении сложных личностных, этических вопросов
• Практические рекомендации.

При необходимости проводится психотерапия и психокоррекция:

• Для женщин, а также семейных пар, которые проходят лечение от бесплодия
• Психологическая реабилитация при травмирующих жизненных ситуациях, а также в случае ненаступления беременности.

Консультации беременных женщин и пар, ожидающих рождения ребенка. Полное психологическое сопровождение до и в течение беременности при разных результатах.

• Повышенная эмоциональность во время беременности
• Психологические причины токсикозов
• Психологическая подготовка к родам
• Тревоги и беспокойства, связанные с протеканием беременности, взаимоотношениями в паре, родами
• Вопросы о совместных родах, о взаимоотношениях с медицинским персоналом и др. волнующие пару темы
• Послеродовая депрессия
• Напряжение и страхи общения с новорожденным малышом.
• Индивидуальные психологические консультации

Помощь при душевном и психологическом дискомфорте:

• Неуверенность в себе, страхи, тревоги, эмоциональная депрессия
• Одиночество, трудности в общении, неустроенность в личной жизни
• Неурядицы в семье (с родителями, детьми, супругом)
• Сексуально-эмоциональная дисгармония
• Потеря смысла жизни
• Трудности в принятии решений.

Помощь при переживании состояний острой психологической травмы:

• Потеря или смерть близкого человека, родителя, ребенка
• Развод, супружеские измены, любовный «треугольник»
• Психологическое или физическое насилие
• Потеря работы или жизненно важных материальных ресурсов.

Семейные консультации

Решение психологических проблем в семейных взаимоотношениях между любыми членами семьи:

• Преодоление возникших трудностей сообща (супруг, супруга)
  Кризис во взаимоотношениях
• Семейные перемены (рождение ребенка, создание новой семьи, развод, выход на пенсию и др.)
• Координирующие консультации
• Непонимание того, что беспокоит
• Ориентация в своей проблеме и способах ее решения
• Отсутствие готовности сразу включиться в глубокую психологическую проработку.

Перинатальный психолог в Москве

Зачем нужен психолог при беременности

Высокое качество жизни и круглосуточный комфорт, научные открытия и достижения в медицине, доступные всем.  Несмотря на столь явный прогресс, рождение ребенка все чаще оказывается недосягаемой целью, так и остается несбыточной мечтой. Последние 30-40 лет количество осложнений в родах неизменно растет, способность к самостоятельному зачатию — снижается, а трудности с грудным вскармливанием возникают практически у каждой молодой мамы. Что же произошло? Почему женщины стали хуже исполнять свою биологическую роль? Причин можно было бы назвать множество – ухудшение экологии, ускорившийся ритм жизни, нездоровый образ жизни, стремление к стройности любой ценой, «модные» социальные установки child-free. И когда женщина, наконец, решает стать матерью, у нее это почему-то не получается. Основной причиной скорее всего окажется психологическая. Женщины стали больше «работать» головой: много учатся, делают карьеру, занимают ответственные посты, принимают решения. Все это вызывает сильные эмоциональные и психологические перегрузки, нарушает равновесие между социальным и биологическим, и в конечном итоге приводит к торможению физиологии. Бывают случаи, когда без помощи специалиста уже невозможно выровнять эти психологические «весы», чтобы разрешить самой себе забеременеть, выносить, и нормально родить ребенка. Психолог при беременности в нашем Центре поможет сбалансировать эти самые «весы» и поддержат вас на пути к счастливому материнству, здоровому детству и семейной гармонии! Перинатальный психолог оказывает поддержку на разных этапах семейной жизни. В сферу его деятельности входит:

• помощь на этапе планирования беременности,
• психологическое сопровождение беременности,
• подготовка к легким родам,
• семейные отношения во время беременности, партнерские роды,
• поддержка и настрой на первые месяцы совместной жизни с малышом,
• работа с проблемами репродуктивной функции.

Планирование беременности

Важным звеном в работе репродуктивной системы является центральная нервная система, а именно — головной мозг! Именно он «обрабатывает» все происходящее с нами: как внешние раздражители (это и события в жизни, и отношения с другими людьми), так и внутренние (фантазии, мысли, оценки, установки). Далее в работу включаются гипоталамус и гипофиз – структуры мозга, отвечающие за выработку гормонов, что в свою очередь оказывает огромное влияние на репродуктивные функции организма. Третье звено — яичники и эндокринные железы — продолжают эту связь. И только затем на «тот самый» сигнал из головного мозга реагируют матка и молочные железы. Зачастую то, что происходит или не происходит в матке, является следствием того, что творится в голове. Поэтому очень важно настроиться на благополучную беременность, уметь во время избавиться от всех страхов, табу и отрицательных клише, которые могут накопиться у нас за жизнь. Психолог поможет разобраться в собственных установках и «расшифровать» негативные сигналы головного мозга, мешающие радостной и спокойной беременности.

Психолог для беременных

Беременность – это, безусловно, очень трепетный и нежный период. Но в тоже время, это — психосоматическое состояние: изменения в организме находят отражение в психике. Именно сейчас есть возможность заложить крепкий фундамент для развития личности ребенка — здоровой и гармоничной. Благоприятный психологический настрой является одним из основных факторов гармоничного течения беременности, правильного развития малыша и начала формирования у него базового доверия к миру. Перинатальный психолог в Москве помогает женщине гармонично для себя и своего ребенка войти и прожить беременность, окунуться в материнство, понять психическую природу женщины в этот период и влияние ее особенностей на развивающийся плод. 

По результатам бесед и занятий с будущими мамами специалисты дают свои рекомендации врачам и акушерам с учетом индивидуальных особенностей, психоэмоционального состояния, психологических ресурсов каждой конкретной женщины. Заключение психолога перед родами подскажет специалистам в родах, какие проблемы могут возникнуть у женщины, какая стратегия взаимодействия будет наиболее продуктивной. А педиатры, зная, что волновало маму в период беременности, заранее могут предположить, какие заболевания у ребенка наиболее вероятны, как их лучше лечить.

Подготовка к легким родам.

Формируем благоприятный сценарий.

Консультация психолога при беременности поможет настроиться на позитивные роды. Некоторые женщины чувствуют себя растерянными и испуганными, ожидая момент родов с тревогой. Зачастую мы с детства слышим от мам страшные истории о том, как мы рождались, как это было больно и ужасно. И тогда в психике стойко закрепляется представление о родах как о мучении и боли. Тогда как в этом ложном ожидании неприятностей может скрываться причина многих осложнений — как во время беременности (токсикозы, угрозы прерывания) и родов (нарушения родовой деятельности, гипоксия плода, кесарево сечение), так и в послеродовом периоде (преждевременное прекращение грудного вскармливания, послеродовые депрессии). Но изначально вынашивание и рождение ребенка для женщины является естественным физиологическим процессом, который она способна проживать. Организм женщины к этому подготовлен и наделен всем необходимым.

Психолог для беременных поможет выявить механизмы появления тревоги, связанной с предстоящими родами, и проработать страхи. Женщине в родах следует быть согласной с процессом, научиться — не сопротивляться (это лишь увеличивает болезненные ощущения). Надо просто пропустить через себя ребенка, отпустить его в мир легко. Работая с врачом, вы настроитесь на правильную волну, научитесь чувствовать, понимать себя, доверять себе, своему телу, своей природе и самому процессу родов. С помощью специальных методик, можно узнать, в чем кроется индивидуальный психологический ресурс, откуда можно брать силы.

Послеродовой период, первые месяцы совместной жизни с малышом

Специалист проконсультирует о главных психологических моментах послеродового периода, грудного вскармливания, первого года жизни вашего ребенка. Расскажет, что происходит нового с организмом, с психикой мамы и малыша, какие задачи актуальны на этом этапе. Что нужно делать для профилактики послеродовой депрессии, где, в чем или «в ком» искать ресурсы для восстановления. А если депрессия все-таки наступила, поможет справиться со своим состоянием и вернуться к полноценной жизни.

Психолог объяснит психологические особенности младенческого возраста. Как проходит адаптация малыша, что является самым важным на этом раннем этапе для психики ребенка, о развитии ребенка в первые месяцы жизни, поможет сориентироваться и понять, что наиболее важно в общении после рождения и как учиться понимать своего малыша. Если у вас в семье уже есть старший ребенок,- порекомендует, как правильно выстроить отношения, не травмируя первенца, как помочь им установить контакт друг с другом и как распределить свои силы, заботу, внимание на нескольких детей.

Семейные отношения

В работе с психологом вы можете разрешить для себя вопросы, связанные с изменениями отношений внутри семьи в этот период. Особенности восприятия мужчинами беременности, сексуальные отношения в этот период, как создавать эмоциональный контакт — папа и ребенок. Что происходит с мужчиной, как помочь ему прочувствовать и проявить свое участие, погрузиться в отцовство. Влияние отношений в паре на протекание беременности и родов, а также, что происходит с семейной системой при появлении малыша, и что нужно делать для того, чтобы постоянная забота и внимание малышу не стали причиной ослабления супружеских отношений.

Как оценить готов ли папа к партнерским родам, как понять поможет его участие самой роженице или будет отвлекать? Здесь нет однозначных ответов. Поэтому на консультации перинатального психолога будет найден ответ именно для вашей пары, с учетом психологических особенностей каждого из вас и отношений внутри пары. Приходите на консультацию вместе с мужем! Мужчине тоже нужна поддержка и возможность разобраться в себе и своей новой роли.

Работа с проблемами в репродуктивной функции

Медики не могут объяснить физиологическую причину вашей невозможности забеременеть? Этой причины действительно нет. Если у вас есть яичники, матка, молочные железы — вы физиологически можете забеременеть и выносить ребенка. Начните с первого звена репродуктивной системы: «сформируйте» беременность на уровне мыслей, разрешите себе стать мамой. И только после вызревания этой доминанты, вашего сознательного и бессознательного согласия, происходит реализация «плана» в органах-мишенях, т.е. долгожданное зачатие в матке.

Перинатальный психолог также работает с проблемами невынашивания, бесплодия, подготовкой к ЭКО. Психологическая помощь направлена на формирование доминанты беременности, ослабление различного происхождения контрдоминант, т.е. того, что на самом деле не дает вам забеременеть, отвлекает от этого процесса (речь идет о неосознаваемых процессах, протекающих в вашей психике). Работа на родовом уровне с запретами, установками, трансгенерационными передачами (передачами травмы из поколения в поколение) в семейной родовой системе женщины, с тем, что на бессознательном уровне запрещает вам забеременеть. Путь в материнство начинается с принятия возможной беременности не только на сознательном, но что наиболее важно на бессознательном уровне.

За помощь в подготовке статьи Территория Здоровья благодарит перинатального психолога, специалиста по семейному консультированию, детского психолога Юлию Щербакову.

психоаналитик, психотерапевт о беременности. Психоаналитический центр на Васильевском Спб, Санкт-Петербург

1.  Заявленная тема звучит  достаточно  неожиданно. Как мужчина может быть беременным?

Действительно, мужская беременность встречается только на страницах фантастических романов или мифов Древней Греции, где Зевс родил из своей головы Афину. В жизни беременность жены или подруги, тем не менее, значительно влияет на состояние мужчины. Иногда он даже  физически испытывает  симптомы, сходные с признаками беременности: перепады настроения, изменения вкуса и т.п. Чаще всего основные изменения происходят как раз в голове, где подчас с трудом  укладывается новая роль отца, а еще в душе, где рожаются неожиданные, иногда противоречивые чувства.

2. Много  внимания   уделяется беременной женщине, когда пара ожидает ребенка. Ее принято всячески холить и ублажать. Не чувствует ли мужчина себя чужим на этом “ празднике жизни” ?

      Мужчине отводиться, зачастую  в этот период, место того, кто    должен: содержать семью, выслушивать капризы и жалобы жены, быть готовым всегда прийти на помощь. А еще он не может впрямую повлиять на процесс, вынужден быть на вторых ролях, что не свойственно мужчине. Поэтому многие в такой ситуации либо совсем отстраняются от жены,  не вникая в такие  “женские штучки ”,  как подготовка к родам, покупка детских вещей. Либо пытаются контролировать каждый  шаг женщины, как бы соревнуясь с ней за влияние на ситуацию.  Дисбаланс в отношениях  могут вызвать обе защитные позиции. Важно делиться  друг с другом своими  переживаниями, искать приемлемые решения. Учитывать, что оба супруга находятся  в особенном состоянии.  Даже если беременность не первая, вы еще никогда не были родителями двух (трех и т.д.) детей.

3.Многое  известно о тревогах женщин во время беременности, а о чем беспокоятся мужчины?

Во-первых, само признание тревоги уже подвиг для мужчины, ведь  не только “мальчики не плачут”, но им еще нельзя быть трусами.  Беспокойства могут быть самыми разными, от  здоровья будущего малыша, своего благосостояния и успешности в  качестве родителей , до того будет ли ребенок похож  кого-то из родственников, не повлияет ли появление малыша на жену негативно ( перестанет уделять внимание мужчине, изменится внешне ). Определяется характер тревог прошлым опытом, как мужчин, так и женщин. Так например, если появление младшего брата заставило почувствовать себя оставленным родителями, обделенным любовью, велика вероятность страха  потери   и с появлением своего собственного чада.   Сложности в отношениях с родителем своего пола могут укреплять тревожное состояние.   Как быть отцом, если не хочется походить на своего собственного?  Или своего отца никогда не видел.  Неопределенность – лучшая почва для страхов.   Иногда требуется серьезная  работа с психологом, чтобы пережить все детские обиды  и страхи,  позволить себе стать полноправным родителем.

4. Как влияют сроки  беременности на семейные отношения? 

   На первом этапе беременности   мужчина и женщина, чаще всего, по —      разному воспринимают  происходящее. Женщины уже с первых дней ощущают изменения, для мужчин, все как — будто  еще ничего не началось. Даже если ребенок  желанный  и долгожданный, будущим отцам нужно больше времени, чтобы осознать происходящее. Мужчина может не замечать или “забывать” о беременности. Такое расхождение может задевать будущую маму.

На втором этапе,   после  3-4  когда  месяцев, когда животик постепенно   начинает расти, или позже, когда уже начинается заметное шевеление, малыш воспринимается  как реальный  уже обоими супругами. Этот период можно назвать самым счастливым во время беременности. Уже возможно общение с малышом, отклик на звук, голос, ”танец ” под музыку.

На третьем этапе – женский организм должен мобилизоваться перед самой ответственной и трудной работой – родами. Женщина становиться менее подвижной,  чем раньше, хотя  наши современные будущие мамочки часто ведут активный образ жизни до самых родов, и после них. На завершающем этапе могут обостряться страхи и тревоги.  Они как, не странно, могут играть благотворную тонизирующую  роль для включения резервов  сил,  данных нам  природой. Но не должно возникать чрезмерное  напряжение, его стоит снимать любыми  доступными средствами: теплые слова, прикосновения, секс (если нет серьезных проблем со здоровьем)

5. Нужно ли мужчине присутствовать при родах?

Долгое время я была противницей подобных экспериментов  над природой, все -таки  роды  — женское дело.  Приходилось работать со многими семейными парами, столкнувшимися с проблемами из-за совместных родов. Это были сложности  как сексуального характера – потеря взаимного влечения, так и разлад в отношениях. Иногда женщина ожидает особого отношения к ней, только за то, что пережила такие мучения.” Пусть всю жизнь теперь на руках носит” Мужчина может страдать от глубокого чувства   вины. Безусловно, корни этих проблем могут быть глубже и уходить в прошлое, но запускающим моментом  послужили совместные роды. 

Достаточно недавно мне удалось встретиться с несколькими  парами, для которых партнерские роды стали значимым опытом, который сплотил их семью.  Нужно отметить, что все эти пары серьезно готовились к предстоящему событию. Посещали специальные курсы по подготовке к родам, а некоторые из них еще до беременности прошли курс личной психотерапии.

Не может быть, как и во многом другом, общего, единственно верного пути, каждая пара должна взвесить все “за “  и “против” и выбрать свое решение, оно будет самым лучшим для них.

 Психолог — психоаналитик, семейный психолог Анастасия Слуцкая.

  Видиозапись беседы о беременности можно посмотреть  здесь: http://video.yandex.ru/users/anasluckaya/view/2/#hq

Участники диалога – психологи, психоаналитики Анастасия Слуцкая и Светлана Дудникова.

Школа подготовки к родам и материнству в родильном доме ГКБ № 40

Экспресс-курсы для будущих мам
Правила нашей школы
Расписание занятий в 2020 году
Психологическое консультирование и сопровождение в родах
Контакты и регистрация на курсы

Зачем нужно готовиться к родам?

Беременность – период в жизни женщины, когда появляется много нового и неизвестного. Возникают вопросы и тревоги: все ли в порядке, нормальны ли происходящие в организме изменения, как себя вести, чтобы не навредить малышу.

Перед родами женщину беспокоят сомнения: справлюсь ли я с болью во время схваток, все ли пройдет хорошо во время родов, родится ли мой ребенок здоровым, буду ли я хорошей матерью, получится ли наладить грудное вскармливание, смогу ли понять своего новорожденного ребенка и правильно ухаживать за ним.

Эти вопросы и волнения естественны. Страх и тревогу порождает недостаток достоверной информации, а поддерживает их излишнее количество пугающих историй из форумов для беременных в интернете, рассказы более «опытных» подруг, негативный опыт собственных предыдущих родов.

Обрести уверенность, спокойствие и психологическую стабильность перед родами помогут квалифицированные специалисты родильного дома ГКБ № 40.

На занятиях с целью подготовки к родам и предстоящему материнству вы:

• узнаете все о физиологии и психологии беременности и родов

• освоите техники дыхания и расслабления, массажа и самопомощи в родах

• подготовитесь к грудному вскармливанию

• освоите приемы ухода за младенцем, общения с ним

• получите знания о физическом и психическом развитии ребенка

ВНИМАНИЕ! Правила нашей школы:

1. Обязательно записывайтесь на занятия заранее. Вы можете записаться в онлайн расписании или по телефону отдела платных услуг.
2. Необходимо приходить за 30 минут до начала занятия в контрактный отдел для заключения договора и оплаты квитанции.
3. Выходя из дома, удостоверьтесь, что у вас собой есть сменная обувь, блокнот, ручка, вода и что-нибудь для перекуса во время чайной паузы.

Ведет курсы медицинский психолог Инна Владимировна Емельянчик

Консультации психолога

В родильном доме дополнительно оказываются услуги консультирования медицинским психологом. Вы можете получить краткую психологическую консультацию или заняться своим вопросом углубленно. Также психолог может оказывать поддержку в родах: вести подготовку к этому событию, сопровождать вас в процессе родов и выпускать вас в жизнь полностью готовыми к материнству.

Консультация психолога может помочь в таких ситуациях:

·         Семейные и супружеские отношения (рождение ребенка, уход партнера, вступление в брак, конфликты, семейный кризис, взаимоотношения поколений).

·         Любовные проблемы (нарушения общения в паре, неразделенная любовь, измена, ревность, разрыв отношений, сексуальная дисгармония).

·         Нарушения психического здоровья (неврозы, страхи, фобии, панические атаки, депрессивные состояния, психосоматические проблемы).

·         Проблемы репродуктивной сферы (бесплодие, невынашивание беременности,  угроза прерывания, пороки развития плода, ЭКО, тревожные состояния, доабортное консультирование/проблема принятия решения).

·         Личностные проблемы (заниженная самооценка, проблема одиночества, невротический перфекционизм, сверхзависимость от ожиданий окружения).

·         Нарушения соматического здоровья (онкологические заболевания, болезнь близкого человека).

·         Зависимые и созависимые отношения в семье (эмоциональная зависимость, зависимость родственников от ПАВ).

·         New! Проблемы пищевого поведения (компульсивное переедание, нервная булимия, проблема удержания веса, «пищевая зависимость»).

Стоимость услуг медицинского психолога узнайте здесь.

Контакты и регистрация

Задать вопрос о курсах, а также записаться на курсы подготовки к родам и материнству можно у специалистов отдела платных услуг по телефону 8 (915) 149-70-70. 

Звонки принимаются до 16:00 часов. 

Курсы проходят по адресу: ул. Таймырская, д. 6

Межличностные конфликты, возникающие на фоне принятия решения о преодолении бесплодия методом ЭКО

Библиографическое описание:

Федина, Л. П. Межличностные конфликты, возникающие на фоне принятия решения о преодолении бесплодия методом ЭКО / Л. П. Федина. — Текст : непосредственный // Психология в России и за рубежом : материалы I Междунар. науч. конф. (г. Санкт-Петербург, октябрь 2011 г.). — Санкт-Петербург : Реноме, 2011. — С. 63-65. — URL: https://moluch.ru/conf/psy/archive/32/1153/ (дата обращения: 18. 02.2021).

Удивлением и неприятным
открытием для многих мужчин и женщин оказывается неспособность к
зачатию, поскольку в большинстве своем супруги полагают, что
беременность должна наступить сразу же после прекращения применения
контрацептивов. Не лучшим образом проблемы с зачатием могут сказаться
на морально-психологическом состоянии таких пар и начать
препятствовать их общению с внешним миром. Осознание того, что
бесплодие не просто физическое состояние, а еще и целый ряд факторов
эмоционального и социального характера, дается супругам с
проблемой зачатия непросто. Некоторые могут страдать от интенсивного
ощущения раздражения, потери самообладания, зависти к людям, не
знающим такой проблемы, безысходности, и депрессиям. Реагируют на
диагноз бесплодия мужчины и женщины всегда по-разному, что зачастую
сказывается на личных взаимоотношениях, на физическое,
психологическое, социальное и экономическое состояние обоих
партнеров.

Врачами всего мира изучаются психологические
проблемы бесплодия . И многие исследования подтверждают, что женщина,
находясь в состоянии стресса, может иметь нарушения самых разных
функций организма — от сократительной активности маточных труб до
желания иметь близость в «опасные» дни. С мужчиной то же
происходят изменения : внешне незаметные на фоне волнения они могут
препятствовать нормальной выработке спермы или ее активному выбросу.
К этому добавляется и еще более усугубляет
психологическое состояние супругов процедуры и предписания,
сопутствующие лечению: болезненные методы исследования, коитус «по
расписанию» (который может вызвать даже половую дисфункцию),
необходимость повторения посткоитального теста, мастурбации,
ежедневное измерение базальной температуры и т.д.

Широкий спектр чувств испытывающих супругами в этот
период выражается в виде:

— злости на то, что бесплодие мешает им жить;

— раздражения на несправедливость при лечении
бесплодия: женщине приходится преодолевать больше трудностей и
проходить более болезненные процедуры по сравнению с мужчинами;

— разочарования, что существующие методы лечения не
гарантируют рождение ребенка, даже после того, как будет потрачено
много времени и эмоциональной энергии.

Доктор
Сьюзен Майкселл,
доктор философии, психолог, считает, что невозможность иметь ребенка
часто разъединяет супругов. Далеко немногие браки выдерживают это
испытание, оставаясь такими же, как прежде. Среди опрошенных
бездетных пар 71% отметили влияние бесплодия на их брак. Причем, 56%
считают, что бесплодие оказало и некоторое положительное влияние на
их жизнь, остальное число пар говорили об отрицательном воздействии.
«Все сказали, что муж и жена или сильнее сближаются, или сильнее
удаляются друг от друга», — говорит д-р Майкселл. Насколько
сумеют супруги смириться с бесплодием, как они отнесутся к
невозможности родить ребенка, будет зависеть слаженность или
разобщенность между супругами.

То,
что женщины переживают эту проблему сильнее, чем мужчины, показывают
многие исследования. Возможно, это происходит по причине врожденного
чувства материнства, которое является неотъемлемой частью женщины.
Однако некоторые специалисты отмечают, что на результаты опросов
влияет большая готовность женщин рассказать о своих чувствах.
Проблемы между супругами часто возникают, когда один из супругов,
обычно жена, хочет разговаривать на эту тему, тогда как другому это
тяжело.

Желая
помочь своим женам, облегчить их состояние и тем самым уменьшить их
стресс мужья только усугубляют свой собственный, отмечали при опросе
бесплодных пар мужья. Конфликт может возникнуть по разным причинам,
например один из супругов хочет иметь ребенка гораздо больше, чем
другой, или мужчина, имеющий детей от первого брака, по всей
вероятности, захочет отказаться от дорогостоящего лечения.

Проблема
усыновления тоже может являться причиной конфликта, так как супруги
по-разному могут отнестись к этой проблеме. «Пары, совместная
жизнь которых складывалась вполне удачно, могут встретиться с
трудностями, когда возникнет проблема бесплодия, особенно если
женщина будет ждать, что ее муж разделит все ее переживания, -
замечает д-р Майкселл. — Он необязательно будет чувствовать то же,
что она, – это во- первых, а во-вторых — необязательно в то же
время».

Бывает
и так, что устав от постоянных переживаний жены и что не удается
изменить ее состояние, муж, сознающий свои обязанности оберегать
жену, отдаляется от нее еще больше. Когда он устраняется еще и от
процесса лечения, жена чувствует себя покинутой.

В 40% случаев, когда бесплодным оказывается
мужчина, женщина может злиться на него, а он может чувствовать себя
ущербным. «При мужском бесплодии ситуация становится еще более
напряженной, потому что оно труднее лечится», – считает
д-р Майкселл. Супруги могут ссориться из-за сомнительных трюков с
оплодотворением донорской спермой, которое может быть единственным
шансом женщины родить ребенка. «Это действительно дилемма, –
признается д-р Майкселл, – и часто именно женщина больше
беспокоится о чувствах мужчины, о его отношении к тому, что он может
оказаться отцом ребенка донора. Ее может мучить чувство, что она
эгоистична. Она сомневается в правильности своего выбора».

Переживания супругов из-за невозможности
естественным путем родить ребенка достаточно тяжелые. Семейные пары с
диагнозом бесплодие по стрессогенности ситуации ученые сравнивают и
сопоставляют с такими тяжелыми психотравмами как: утрата члена семьи,
неизлечимое заболевание, развод и т.д.. Поэтому и взаимоотношения
супругов могут претерпевать серьезные испытания.

Неблагополучием трех факторов называют ученые бесплодие в браке.
Социальное, психологическое и физическое неблагополучие тесно
взаимосвязаны между собой и часто влияют друг на друга. Межличностные
отношения супругов в данной ситуации претерпевают значительные
изменения. При женском бесплодии нарушения супружеских
взаимоотношений, отмечают ученые, наблюдаются чаще, чем при мужском .
Эти нарушения имеют значение не только для индивидуумов, состоящих в
бесплодном браке, но и оказывают влияние на общество в целом, повышая
число разводов, снижая социальную активность этой части населения .
При нарушении репродуктивной функции у одного из супругов, особенно
усиливаются комплекс неполноценности, неуверенность в себе, чувство
ущербности.

Ю.Ф. Приленский выделяет этапы семейных отношений в
бесплодном браке:

1) период гармоничных взаимоотношений;

2) период нарастающего беспокойства в связи с
отсутствием беременности, но без открытого обсуждения этого факта;

3) период формирования сверхценных идей физической и
социальной неполноценности, появления заместительных интересов и
возникновения невротических расстройств;

4) диагностический период;

5) период надежд на успешное лечение;

6) период разрешения и адаптации к ситуации.

В общественном сознании бездетность в общественном
сознании часто связывается с женскими генитальными качествами и
мужской потенцией. Вынужденно бездетные пары, ощущая себя «изгоями»
в глазах окружающих, сами выступают инициаторами изоляции.

По данным диссертационного исследования М.М. Малярской мотивация к
расторжению брака по причине бесплодия составила 7,5%. Среди
бездетных супругов на втором — четвертом годах брака уровень разводов
был в 2,1-4,2 раза выше, чем у супругов, имеющих детей. Опрошенные
мужчины и женщины считали наличие детей необходимым условием
стабильности брака в 95%. У 68,4% женщин бесплодие способствовало
повышению раздражительности, у 28,2% — замкнутости; среди мужчин
соответственно — 22% и 15,5%. На ухудшение отношений по причине
бесплодия указали 14% женщин с первичным, 36,6% со вторичным
бесплодием и 18,1% мужчин.

Исследуя межличностные отношения супругов в бесплодном браке,
Е.А.Волков приводит следующие данные. В 76% случаев были обнаружены
межличностные нарушения при женском бесплодии. Кроме того, бесплодные
женщины дают более низкую оценку своим отношениям с мужем. 14% женщин
с первичным бесплодием и 35,6% с вторичным бесплодием указали на то,
что именно бесплодие способствовало ухудшению отношений с мужем.

Существующая
связь между супружескими конфликтами и нервно психическими
расстройствами установлена психологами. К подавленности,
отчуждённости, к ухудшению психологического и физического состояния,
значительному понижению работоспособности человека приводит
отсутствие взаимопонимания в семье. Отсутствие навыков общения
способно, разрушить семью. Сопереживание, терпимость, уступчивость,
доброжелательность являются основными компонентами культуры общения.
Умение признать ценность другого, даже при несовпадении позиций –
качество, с помощью которого можно достичь гармонии в семейной жизни.

Семейная
жизнь невозможна без общения и отношений членов семьи друг к другу и
их взаимодействия, обменом информацией между ними, их духовного
контакта. От степени совместимости их взглядов, ценностей зависит
удовлетворённость супругов общением. Безусловен тот факт, что
нервозность, неуравновешенность, замкнутость и другие отрицательные
черты характера являются плохими спутниками семейного общения.

Рассматривая ситуацию решения проблемы бесплодия посредством ЭКО, мы
сталкиваемся с потерей контроля над процессом. Беременность с помощью
этого метода имеет ряд особенностей. Женщине необходимо принять и
осознать невозможность самостоятельной беременности, а это часто
приводит к изменению образа «Я» В состоянии нового образа
происходит интеграция бесплодия и болезненных переживаний с ним
связанных. Как неотъемлемая часть в процессе оплодотворения и
беременности должно произойти принятие помощи в виде ЭКО.

Поэтому так необходима подготовка к ЭКО, в том
числе психологическая, поскольку степень неопределенности исхода в
этой технологии достаточно высока. Это связано с различными
проблемами и психологическими переживаниями, которые могут возникать
у семьи на разных этапах реализации технологии ЭКО. На этапе
гормональной стимуляции овуляции кроме эмоциональных переживаний
семьи, связанных с разделением ответственности и активной роли, у
женщины могут возникать негативные переживания по поводу возможных
последствий гормональной терапии для здоровья и внешности. Поскольку
именно женщина на разных этапах подготовки и проведения всех
процедур, связанных с методом ЭКО остается объектом для медицинских
манипуляций. В психологическом плане вполне возможно возникновение
различных острых негативных переживаний. У женщины эти переживания
могут выражаться в виде страха и тревоги, связанные с наркозом,
операцией и ее исходом. Процедура забора спермы вызывает у многих
мужчин стыд.

Сталкиваясь с такими проблемами, супруги задаются
вопросом — нужно ли им быть вместе, если их взаимоотношения и
взаимная близость не нужны для зачатия ребенка. И тогда одни пары
устанавливают для себя некий предел — это время (год, три) или
степень вмешательства во внутреннюю среду организма (лапароскопия,
инсеминация).
Другая группа прекращает попытки, только истощив все ресурсы -
материальные или возрастные.

Литература:

1.Волков А.Е. Внутренняя картина беременности
// Перинатальная психология и медицина, психосоматические
расстройства в акушерстве, гинекологии, педиатрии и терапии: Мат.
Всерос. конф., Иваново, 6-8 июля 2001. — С. 117-120.

2.Дейнека Н.В., Мельниченко Н.И. Психологический
поход к проблеме бесплодного брака // Психотерапия и клиническая
психология: методы, обучение, организация: Материалы Рос. конф.
«Психотерапия и клиническая психология в общемед. практике».
— СПб., 2000. — С. 273-274.

3.Дениз Фоули,Эйлин Нечас . Энциклопедия женского здоровья изд.
«Крон-Пресс», 1995 г.пер с англ. М.Г. Луппо («Rodale
Press Inc, 1993)
OCR Палек, 1998 г.

4.Добряков И.В., Малярская М.М. Как родить
счастливого ребенка? Монография СПб.: Речь, 2008, 160 с.

5.Дорно И.В. Современный брак: проблемы и гармония.
М. Педагогика. 1990. 342 стр.

6.Лоныч В.В., Богдашкин Н.Г., Кришталь В.В. и др. Сексуальная
дисгармония супружеской пары при женском бесплодии // Эксперим. и
клинич. медицина. — 1999. — № 1. — С. 144-147.

7.Макаричева Э.В., Менделевич В. Д. Психологические
аспекты бесплодного брака: (Обзор литературы) // Проблемы
репродукции. — 1996 — № 1. — С. 20-22.

8.Малярская М. М. Социально-медицинские аспекты
проблемы бесплодного брака http://www.med2000.ru.

9.Приленский Ю.Ф. Бесплодные браки. – СПб.:
Питер, 2004

Основные термины (генерируются автоматически): женщина, супруг, бесплодие, бесплодный брак, мужчина, вторичное бесплодие, межличностное отношение супругов, общественное сознание, семейная жизнь, физическое состояние.

Каков риск генетических заболеваний для детей родственных пар?

Браки между людьми, состоящими в родстве, встречаются чаще, чем вы думаете. В отличие от того, что думают многие, их дети не обречены на врожденные дефекты или проблемы со здоровьем.

На самом деле, если оба они не несут одну и ту же генную мутацию, шансы пары иметь здорового ребенка почти так же высоки, как и у любой другой пары. Давайте разберемся, почему, на примере одной пары.

И ребенок делает троих

Мария планирует беременность от своего партнера Макс.Они посещают своего врача, чтобы обсудить вопросы планирования семьи и состояния беременности, и во время допроса сообщают, что являются двоюродными братьями и сестрами. Их врач направляет их в службу клинической генетики для получения дополнительных рекомендаций.

С какими рисками они сталкиваются, если таковые имеются? А какую информацию запросит служба клинической генетики?

В мультикультурной Австралии брак между членами семьи случается, чаще всего между двоюродными братьями и сестрами. С точки зрения медицины, Мэри и Макс нужно рассмотреть несколько проблем.

Первый из них относится к их точному генетическому родству. С генетической точки зрения, чем ближе человек к члену семьи, тем больше у него общего. Монозиготные (однояйцевые) близнецы имеют одинаковый генетический состав и имеют 100% общих генов. Родитель и ребенок имеют половину общих генов, как и братья и сестры. Дядя и его племянница или тетя и ее племянник (отношения второй степени родства) имеют четверть общих генов.

Мария и Макс, двоюродные братья (отношения третьей степени), имеют восьмую часть своего генетического состава.В таком случае, чем рискуют Мария и Макс?

Получение одних и тех же дефектных генов от обоих родителей подвергает ребенка риску генетического заболевания.
Райан Кросон

Так как у пары имеется значительная часть общих генов, пара рискует родить ребенка с аутосомно-рецессивным заболеванием. Такое состояние вызвано «двойной дозой» дефектного гена.

У нас есть две копии каждого гена (для большинства генов) — одна унаследована от отца, а другая — от матери.По многим генам наш организм может справиться только с одной рабочей копией, но когда обе копии неисправны, человек заболевает аутосомно-рецессивным заболеванием. Примеры таких заболеваний включают муковисцидоз, талассемию (заболевания крови) и спинальную мышечную атрофию.

Расчет риска

Большинство из нас несут несколько или около того ошибочных рецессивных генов, поэтому брак в пределах вашей семьи увеличивает ваши шансы «встретить» кого-то еще с такими же ошибочными рецессивными генами, как и вы. А определение степени риска для потомства Марии и Макса зависит от того, есть ли у них в семейном анамнезе аутосомно-рецессивное заболевание.

В генетической клинике медицинский генетик спрашивал их о здоровье членов семьи на протяжении нескольких поколений и рисовал подробное генеалогическое древо. Сообщения о других членах семьи, возможно, потребуется проверить, чтобы установить точный диагноз.

Если Мария и Макс действительно имеют в семейном анамнезе аутосомно-рецессивное заболевание, такое как талассемия, степень их риска может быть рассчитана на основе того, кем был пострадавший. В зависимости от конкретного состояния, тестирование может быть предложено как скрининг носителя.В случае талассемии, например, Марии и Максу могут предложить анализ крови на предмет изменений в их клетках крови, которые могут указывать на то, что они являются носителями гена талассемии.

Но если у них нет семейного анамнеза аутосомно-рецессивного заболевания, медицинский генетик должен будет полагаться на оценки риска, основанные на данных о населении и общем опыте. Мы знаем (основываясь на данных Виктории), что примерно у четырех из 100 пар будет ребенок с врожденным дефектом, который может быть легким или тяжелым.Браки двоюродных братьев и сестер добавляют к этому дополнительный риск, что приводит к приблизительному удвоению фонового риска.

Если у Марии и Макса в семейном анамнезе не было аутосомно-рецессивного заболевания, вероятность того, что ребенку поставят диагноз после рождения, составляет 8%. Другими словами, их шанс на рождение здорового ребенка превышает 90%, и эта цифра для большинства людей весьма обнадеживает.

Эта цифра не слишком отличается от общей популяции риска рождения ребенка с врожденным дефектом.Большинство родственных пар принимают этот риск и вместо этого сосредотачиваются на общих мерах по рождению здорового ребенка, таких как прием фолиевой кислоты, снижение веса и сокращение потребления алкоголя и сигарет.

Чтобы получить совет по этой теме или если у вас есть опасения по поводу возможного генетического заболевания в вашей семье, обратитесь в Службу клинической генетики штата Виктория или в местную службу клинической генетики.

Как внутрисемейное принятие решений влияет на доступ женщин к услугам по охране здоровья матери и их использование в Гане: качественное исследование | BMC по беременности и родам

Дизайн исследования

Качественные данные, представленные в этом документе, были взяты из более крупного оригинального исследования, которое проводилось с целью изучения влияния политики Ганы в области бесплатного материнского здравоохранения на опыт обращения женщин за помощью, равенство доступа, и препятствия на пути к доступности и использованию услуг по охране здоровья матери и новорожденного [2–6].Дизайн этого более крупного исследования был смешанным — он включал анализ репрезентативных на национальном уровне данных ретроспективного обследования домашних хозяйств в сочетании с качественным исследованием с использованием обсуждений в фокус-группах (FGD), индивидуальных интервью (II), интервью с ключевыми информаторами (KII), тематических исследований и структурированные полевые наблюдения. Основное внимание в этом документе уделяется отчетам о результатах качественного компонента этого более крупного исследования, в котором изучается, как принятие решений внутри семьи влияет на способность женщин получать доступ к услугам по охране здоровья матери и пользоваться ими.Подробнее о количественной составляющей исследования см. [2, 6].

Контекст исследования

Эмпирическое исследование проводилось в период с ноября 2011 г. по май 2012 г. в общей сложности в 6 целенаправленно отобранных общинах, а именно Кунтанасе, Абоно и Пиасе в районе Босомтве региона Ашанти; и Мпаха, Санкпала и Тидроп в центральном районе Гонджа северного региона Ганы. Гана — это западноафриканская страна, общая площадь которой составляет 238 305 квадратных километров. В таблицах 1 и 2 представлены сводные данные по избранным демографическим, социально-экономическим показателям и показателям здоровья Ганы и шести исследуемых сообществ.

Таблица 1 Отдельные демографические, социально-экономические показатели и показатели здоровья в Гане Таблица 2 Характеристики исследуемых сообществ

Предоставление профилактических и лечебных медицинских услуг в Гане в целом децентрализовано, а система здравоохранения подразделяется на четыре основные категории: системы доставки: государственные, частные коммерческие, частные некоммерческие и традиционные системы [39]. В большинстве сообществ базовые акушерские и дородовые услуги предоставляются на базе общинных центров планирования и обслуживания здравоохранения (CHPS), медицинских центров, миссионерских клиник и частных акушерок.Каждый медицинский центр обслуживает около 20 000 жителей [8]. В большинстве сельских районов роды осуществляют необученные традиционные повитухи (TBA). Всестороннюю квалифицированную неотложную акушерскую помощь можно получить в основном в городских районных и районных больницах, а также в государственных специализированных больницах. Но некоторые частные больницы также предоставляют комплексную помощь. Служба здравоохранения Ганы управляет большинством больниц, хотя миссионерский сектор играет важную роль, особенно в более отдаленных регионах. Механизм оплаты здравоохранения представляет собой сочетание освобождения от уплаты пошлин, медицинского страхования и наличных средств [11, 12].

Как отмечалось ранее, многие общества в Гане, особенно общества в северной Гане, являются патриархальными. Женщины в Гане также, как правило, находятся в более неблагоприятном положении — образовательные и экономические возможности для женщин ограничены — с раннего возраста по сравнению с мужчинами [4, 5]. Эти социально-экономические и культурные условия делают Гану идеальным случаем для исследования того, как принятие решений внутри семьи влияет на поведение женщин, стремящихся к охране здоровья матери. Шесть сообществ были выбраны не только для того, чтобы уловить разрыв между относительно бедной и патриархальной северной Ганой и относительно процветающей и матрилинейной южной Ганой, но и для того, чтобы обеспечить разнообразие социальных ситуаций и ситуаций со здоровьем (см. Таблицу 2).Например, Кунтанасе и Мпаха были выбраны для представления городских общин в районах Босомтве и Центральная Гонджа соответственно; Пиасе и Санкпала были выбраны для представления сельских общин с медицинскими учреждениями в районах Босомтве и Центральная Гонджа соответственно; в то время как Абоно и Тидроп были выбраны для представления сельских общин без каких-либо медицинских учреждений в округах Босомтве и Центральная Гонджа соответственно. Эти различия должны позволить провести некоторый сравнительный анализ.

Участники исследования

Участниками исследования были беременные женщины и кормящие матери, а также медицинские работники.Женщины состояли из беременных на момент исследования или родивших в период с января 2011 года по май 2012 года. В таблице 3 показаны социально-демографические характеристики женщин-участниц.

Таблица 3 Социально-демографические характеристики участников-женщин (N = 185)

Большинство участников (65%) составляли сельские женщины. Возраст этих женщин колебался от 18 до 45 лет. Большинство женщин (60,7%) не имели формального образования. Некоторые из женщин были безработными, в то время как большинство из них были заняты самозанятостью, такой как сельское хозяйство, торговля, парикмахерское дело, шитье и преподавание.Большинство женщин также были замужем или жили с партнером-мужчиной, причем некоторые из этих отношений, особенно в Мпахе, Санкпале и Тидропе, были полигинными. У большинства женщин также было от 1 до 3 детей.

В категорию респондентов, предоставляющих медицинские услуги, вошли специалисты в области здравоохранения (врачи, медсестры, акушерки, менеджеры здравоохранения и лица, определяющие политику здравоохранения или исполнители) из медицинских учреждений в исследуемых сообществах, районных и региональных управлениях здравоохранения и Службы здравоохранения Ганы на национальном уровне. уровень.Описание категорий опрошенных поставщиков медицинских услуг и их распределение по исследуемым областям показано в таблице 4. Эти поставщики медицинских услуг были отобраны на основе их участия в охране материнского здоровья на уровне сообщества, района или страны.

Таблица 4 Тип и распределение опрошенных поставщиков медицинских услуг (N = 20)

Выборка и набор

Для женщин использовалось сочетание целенаправленных и удобных методов выборки. Однако отбор был основан на ряде заранее установленных критериев включения: простота набора, доступность участника, готовность участвовать в исследовании, способность / способность дать согласие на участие в исследовании, а также хорошее знание или понимание языка интервью. После консультаций с руководителями и старейшинами сообществ и их последующего одобрения исследования фактический процесс набора включал рекламу исследования в местных церквях, мечетях, пунктах сбора воды и на собраниях женских групп в шести исследуемых сообществах через местных и религиозных лидеров, женщин. лидеры и добровольцы по надзору на уровне сообществ (CBSV) (т. е. набранные из местных сообществ, которые прошли обучение в окружной группе управления здравоохранением по различным аспектам здоровья сообщества, включая, помимо прочего, сообщение о вспышке любого заболевания и регистрацию рождений и смертей в своих сообществах).Затем CBSV помогли исследователям набрать заинтересованных отдельных участников для интервью. Выросшие в исследуемых сообществах, сотрудники CBSV хорошо знали местный диалект и культурные нюансы и поэтому могли посоветовать исследователям подходящих участников, а также организовать встречи для собеседований. Всего было опрошено 185 женщин.

Для всех участников исследования в категории «поставщики медицинских услуг» использовалась целенаправленная процедура выборки. Это также был субъективный отбор участников, основанный на оценке исследователями соответствия их роли или знаний теме исследования. Всего было опрошено 20 медицинских работников.

Сбор данных

Обсуждения в фокус-группах (ФГД) были основными методами сбора данных. Этот метод сбора данных был принят отчасти из-за его практической значимости для изучения того, как внутрисемейное принятие решений влияет на доступ женщин к услугам по охране материнства и их использование в обычном общении в группе сверстников.Кроме того, поскольку FGD были интерактивными, участники могли задавать вопросы и бросать вызов друг другу, а также объяснять себя; следовательно, предлагая подтвержденные данные о степени консенсуса или разнообразия.

Всего было проведено 12 обсуждений в фокус-группах — по два в каждом исследовательском сообществе. Женщины в группах были сегментированы по возрасту (например, 18–30 лет и 31–45 лет), потому что первоначальные обсуждения с CBSV предполагали, что между женщинами в исследуемых сообществах существовали конфликты возрастной иерархии. Другими словами, молодые женщины (18-30 лет) вряд ли могли свободно выражать свои взгляды в присутствии пожилых женщин (31-45 лет) из-за культурных норм, которые требуют, чтобы молодые люди прислушивались к пожилым людям. Сегментация участников дискуссии по аналогичным возрастным группам способствовала тому, что участники более комфортно выражали свое мнение или делились своим опытом в рамках группового контекста. Чтобы ограничить влияние любого участника, доминирующего в дискуссии, всех участников, особенно более тихих, постоянно поощряли говорить, делиться своим мнением, а также соглашаться и не соглашаться с другими там, где они чувствовали необходимость в этом.В сочетании с сочетанием направленной и ненаправленной фасилитации влияние доминирующих участников на ответы остальных участников также было значительно сведено к минимуму. Кроме того, темы и вопросы, поднятые и обсужденные в ходе ФГД, были обобщены и устно представлены участникам для подтверждения, изменения или отклонения в конце обсуждения. Это было сделано для того, чтобы собранная информация точно отражала то, что сказали участники.

Все фокус-группы проводились в исследуемых сообществах в местах, удобных как для женщин, так и для исследовательской группы.Группы состояли из 9–12 участников. За исключением нескольких детей младше пяти лет, которые сопровождали своих матерей, никому не разрешалось участвовать в обсуждениях. Обсуждения в фокус-группах длились от 2,5 до 3 часов и заканчивались, когда была достигнута точка насыщения (когда казалось, что не возникало никаких новых вопросов). Все обсуждения велись на местных диалектах — Twi на кунтанасе, абоно и пиасе; Дагбани в Санкпале и Тидропе; и Гонджа в Мпахе. Трое из семи членов исследовательской группы Ганы (JKG, JYY и VM) проводили все обсуждения и интервью.Хотя все члены исследовательской группы свободно владели английским и хотя бы одним из родных языков респондентов исследования, трое исследователей свободно владели английским и всеми тремя родными языками респондентов. Однако ни один из членов исследовательской группы не проживал в исследовательских сообществах. Следовательно, не было никаких известных отношений между исследователями и участниками.

Чтобы дополнить фокус-группы, 44% (81) всех женщин, прошедших ФГД, были намеренно повторно отобраны и опрошены индивидуально для более глубокого обсуждения некоторых вопросов, которые были подняты во время фокус-групп.Выбор этого метода сбора данных был основан как на литературе, так и на основе практических соображений. Утверждалось, что люди могут быть ограничены в обсуждении некоторых деликатных, но уместных медицинских опытов в групповом контексте [40]. В нескольких случаях некоторые женщины, участвовавшие в этом исследовании, отказались назвать свои причины отказа от доступа и использования квалифицированных родовспоможений, предлагаемых в медицинских учреждениях в группе. Вместо этого они предположили, что если исследователи захотят узнать их причины, они будут счастливы обсудить эти причины и личный опыт в частном порядке с исследователями. По этой причине данные фокус-групп были триангулированы с индивидуальными интервью. Основным преимуществом этого метода было то, что он решал такие деликатные вопросы, как личный опыт родов и вопросы о том, как принятие решений внутри семьи влияет на способность женщин получать доступ к услугам по охране материнства и пользоваться ими. В частности, по сравнению с обсуждениями в фокус-группах, многие женщины более открыто и подробно рассказывали о случаях, когда их мужья и свекрови не позволяли им получить доступ к услугам по охране здоровья матери.Эти женщины считали, что открытое обсуждение таких вопросов в групповом контексте может привести к нежелательным последствиям, включая сплетни, возможные супружеские конфликты и насилие, что может угрожать стабильности их семьи.

Наконец, интервью с ключевыми информантами были проведены с 20 поставщиками медицинских услуг (см. Таблицу 4). Все интервью с отдельными женщинами проводились в Twi, , Dagbani, и Gonja, , а интервью с поставщиками медицинских услуг проводились на английском языке. Интервью длились от 20 до 30 минут. Индивидуальные интервью и интервью с ключевыми информантами с женщинами и поставщиками медицинских услуг были относительно короче, потому что каждое интервью было сосредоточено на конкретном опыте ухода за беременными женщинами и исследовало очень конкретные вопросы, касающиеся принятия решений внутри семьи и доступа к квалифицированной помощи. Все обсуждения и интервью были записаны на аудио вместе с рукописными полевыми заметками.

Инструменты

Открытое тематическое руководство было разработано и использовано для облегчения проведения всех обсуждений в фокус-группах.Этот инструмент был преобразован в две относительно короткие версии, которые использовались для индивидуальных интервью с женщинами и интервью ключевых информаторов с поставщиками медицинских услуг. Эти инструменты были дополнены короткой демографической анкетой, состоящей из нескольких пунктов, которая использовалась для получения социально-демографической информации от всех женщин-участниц. Все руководства по темам были разработаны таким образом, чтобы в каждом обсуждении или собеседовании освещались похожие темы и вопросы. Однако инструменты обладали встроенной гибкостью, которая позволяла дополнительно исследовать любые уместные, но неожиданные проблемы, возникающие в процессе интервью.Инструменты были сосредоточены на изучении потребностей женщин в охране материнства, опыте обращения за помощью или отказе от нее, участии женщин в принятии решений, касающихся использования услуг по охране здоровья матери, мобильности женщин и женской роли на уровне домашнего хозяйства, семьи и общины. Чтобы убедиться, что инструменты действительны, мы протестировали их в двух исследуемых сообществах. На этапе сбора данных мы также постоянно анализировали вопросы и процесс собеседования. Это помогло переосмыслить вопросы, уточнить и использовать более подходящие или легко понятные концепции по мере продвижения исследования.

Анализ

После завершения интервью данные были проанализированы с использованием структуры тематического сетевого анализа Аттрайда-Стирлинга [41]. Структура тематического сетевого анализа Атрида-Стирлинга — это метод проведения тематического анализа качественных или текстовых данных, который позволяет открывать и методично обнаруживать возникающие концепции, темы и взаимосвязи. Это включало несколько шагов.

Первый шаг включал расшифровку и чтение стенограмм и полевых заметок для общего понимания.Во время и после сбора качественных данных с тремя специалистами по языкам — по одному для Twi, Dagbani и Gonja — был заключен контракт на расшифровку и перевод всех аудиозаписей интервью на английский язык. Три члена исследовательской группы, проводившие интервью, затем выполнили последовательный перевод на английский выбранных стенограмм. Целью здесь было проверить точность переводов. Было отмечено лишь несколько ошибок, которые были исправлены перед кодированием. Затем все стенограммы и записи интервью были прочитаны и тщательно просмотрены всеми членами исследовательской группы.Записи делались на бумажных копиях стенограмм. Этот первый шаг был завершен отдельными резюме для каждой расшифровки стенограммы с изложением ключевых моментов, сделанных участниками. Также были согласованы предварительная структура кодирования и кодовая книга. Во-вторых, все транскрипты были затем экспортированы в программное обеспечение для качественного анализа данных NVivo 9, где данные были закодированы дедуктивно и индуктивно. Кодирование данных продолжалось до тех пор, пока не было достигнуто теоретическое насыщение (т. Е. Когда в результате последовательного кодирования данных не появилось никаких новых концепций).В-третьих, завершенная структура кода была применена для разработки тем и отчетов. Темы просто представляют некоторый уровень шаблонного ответа или значения в наборе данных [42]. Наконец, все выявленные темы были объединены в тематическую диаграмму, чтобы отразить основные темы, организационные темы и глобальные темы в соответствии со структурой тематического сетевого анализа Атрида-Стирлинга [41].

Чтобы гарантировать, что тематическая диаграмма отражает данные, сегменты данных, относящиеся к каждой теме, были тщательно изучены.При необходимости были внесены доработки. Окончательная тематическая структура представляет собой структуру разделов, посвященных результатам и обсуждению данного документа. В соответствующих случаях использовались дословные цитаты из стенограмм интервью, чтобы проиллюстрировать соответствующие темы. Мы следовали рекомендованным Тонгом, Сэйнбери и Крейгом [43] сводным критериям для отчета о качественном исследовании (COREQ), чтобы направлять наш анализ и составление отчетов о результатах этого качественного исследования.

Этика

Этическое разрешение было получено Межведомственным комитетом по этике исследований Оксфордского университета по социальным и гуманитарным наукам (Ref No.: SSD / CUREC1 / 11-051) и Комитет по этике службы здравоохранения Ганы (идентификационный номер протокола: GHS-ERC 18/11/11). Кроме того, от всех участников исследования было получено информированное письменное и устное согласие. Участники не получали денежной компенсации за участие в исследовании. Однако двум участникам, приехавшим для участия в исследовании, была возмещена стоимость транспортировки. После обсуждений в фокус-группах также были предоставлены прохладительные напитки и печенье.

Сговор между парами и использование дородовой и родовой помощи в Индонезии на JSTOR

Сила индонезийских женщин по сравнению с их мужьями исследуется, чтобы определить, как она влияет на использование дородовой и родовой помощи.При постоянном сохранении семейных ресурсов контроль женщины над экономическими ресурсами влияет на принятие решений супругами. По сравнению с женщиной, не имеющей активов, которые она считает своими собственными, женщина, обладающая некоторой долей семейного имущества, влияет на решения в области репродуктивного здоровья. Имеющиеся данные свидетельствуют о том, что ее влияние на использование услуг также варьируется, если женщина образована лучше, чем ее муж, имеет более высокий социальный статус, чем ее муж, или если ее отец образован лучше, чем ее свекор.Следовательно, как экономические, так и социальные аспекты распределения власти между супругами влияют на использование услуг, и концептуализация власти как многомерной полезна для понимания поведения супружеских пар.

Основанная в 1963 году организация «Исследования в области планирования семьи» занимается
все аспекты репродуктивного здоровья, регулирования фертильности и семьи
программы планирования как в развивающихся, так и в развитых странах. В
авторы журнала — всемирно признанные авторитеты, работающие в
такие области, как общественное здравоохранение, социология, демография, медицина и
планирование населения.Журнал содержит оригинальные исследовательские статьи,
отчеты по отдельным странам, подписанные рецензии на книги, комментарии,
выдержки из других журналов, а также сводки данных из Демографических и
Обследования здоровья. Публикуется шесть раз в год до 1996 г. и ежеквартально.
после этого.

Совет по народонаселению проводит исследования для решения важнейших вопросов здравоохранения и развития. Наша работа позволяет парам планировать свою семью и намечать свое будущее. Мы помогаем людям избежать заражения ВИЧ и получить доступ к спасающим жизнь услугам в связи с ВИЧ. И мы даем девочкам возможность защитить себя и сказать свое слово в своей жизни.

Женские проблемы — Primeros Pasos

Сьюзан Колодин

В сельских районах Гватемалы большинство мужчин говорят, что беременность и роды — это «женские дела» и, следовательно, не обязательно в их компетенции принимать решения. С другой стороны, большинство женщин заявляют, что их мужья решают, где им проводить роды, потому что именно они разрешают домашние расходы. Хотя это может показаться типичным примером плохого общения между супругами, понимание того, как принимаются эти решения в отношении здоровья, очень важно для снижения материнской и детской смертности.

Гватемала добилась значительных успехов в этом вопросе, но между ними все еще существует разрыв, но у сельских женщин и женщин из числа коренных народов вероятность смерти во время родов в три раза выше, чем у их городских сверстниц. Исследования препятствий для использования услуг указывают на социально-культурные барьеры и опасения плохого обращения, языковые барьеры между испаноязычными поставщиками медицинских услуг и пациентами, не говорящими по-испански, высокую стоимость транспортировки, географическое расстояние и социальное давление, направленное на сохранение местных традиций и обычаев. .Крайне важно лучше понимать процесс принятия решений, чтобы разработать более эффективные стратегии коммуникации и укрепления здоровья, ориентированные на конкретных участников, которые влияют на использование медицинских услуг и принимают решения об их использовании.

В сентябре 2012 года Межамериканский банк развития в поддержку инициативы SM2015 провел качественный анализ социальных сетей среди коренных общин в Гватемале, чтобы понять, как социальные сети влияют на решения, связанные с использованием или отказом от медицинских услуг для населения. дородовой уход, роды и послеродовой уход.В исследовании изучаются межличностные отношения, которые влияют на принятие решений, в какой степени опыт первой беременности и родов женщины влияет на будущие решения о последующих беременностях и как решения принимаются во время неотложной акушерской помощи.

Некоторые из наиболее интересных открытий включают местоположение семейного проживания , матрилокальное или патрилокальное, как важный фактор, определяющий, кто влияет на решения. Когда супружеские пары живут с родителями мужа, свекровь беременной женщины имеет значительное влияние, укрепляя авторитет мужа и часто укрепляя традиционные роли и обычаи, часто принижая значение собственного здоровья и благополучия беременной женщины.Когда пары живут в матрилокальном окружении, собственная мать беременной женщины имеет значительное влияние. По мере того как новая семья консолидируется и приобретает больше опыта и независимости, влияние пожилых женщин уменьшается.

Размер социальной сети также влияет на то, как принимаются решения о здоровье. Когда личная сеть относительно велика, что подразумевает сильную внутрисемейную поддержку, роды с большей вероятностью будут проходить дома с помощью акушерки, которая часто также является членом семьи.Напротив, более мелкие личные сети часто приводят к большей зависимости от государственных услуг и использования медицинских центров для родов. Молодые пары с некоторым формальным образованием предпочитают услуги общественного здравоохранения, в основном потому, что языковой барьер был уменьшен. В случае небольших личных сетей, которые мало или совсем не поддерживают семью и которые планируют домашние роды, жизнь женщины и новорожденного часто оказывается в опасности.

Ситуации, которые включают асимметричные внутрисемейные властные отношения, часто приводят к тому, что беременная женщина практически не имеет возможности принять решение о своем здоровье или здоровье своего ребенка. В таких обстоятельствах муж или другой член семьи контролирует полномочия по принятию решений, а также ресурсы, и часто угрожает насилием или использует насилие, чтобы ограничить доступ женщины к другим источникам поддержки. В случаях гендерного насилия во время беременности нередки случаи материнской смерти.

В экстренных ситуациях основными лицами, принимающими решения, обычно являются муж, акушерка и / или медицинский работник из ближайшего медицинского пункта или центра. Если это первый ребенок пары, мужчины склонны полагаться на советы своих матерей и / или проверенных акушерок. При последующих беременностях и родах нуклеарная семья (беременная женщина и ее муж) берут на себя больше полномочий по принятию решений, часто с советом акушерки.

В целом беременность и роды в сельских районах Гватемалы считаются частным делом внутри семьи. Посторонние власти или общественные лидеры не вмешиваются, и пары обычно не обращаются за советом за пределы относительно закрытой сети. В этом контексте акушерки, обученные обнаружению и оказанию неотложной помощи, являются важным связующим звеном между официальной системой здравоохранения и семьями.

Наконец, важно понимать, что решения не принимаются в какой-то определенный момент времени, а являются результатом непрерывных процессов и влияний. Этот процесс демонстрирует пересечение традиционно «мужской» области управления финансовыми ресурсами семьи и традиционно «женской» области беременности и родов. Лучшее понимание причин, по которым мы принимаем решения об использовании медицинских услуг или о родоразрешении на дому с акушеркой, поможет нам и правительству Гватемалы разработать и разработать более качественные медицинские услуги для коренного населения.

Сьюзан Колодина — ведущий специалист по социальной защите и здравоохранению в ИБР.

Муковисцидоз и беременность

Что такое муковисцидоз?

Муковисцидоз (также называемый МВ) — это хроническое заболевание, при котором в организме накапливается очень густая слизь. Это вызывает проблемы с дыханием и пищеварением. Пищеварение — это то, как ваш организм переваривает пищу, которую вы едите. Хроническое заболевание — это заболевание, которое длится 1 год или более, требует постоянного медицинского ухода и может ограничить вашу обычную деятельность и повлиять на повседневную жизнь.

Слизь — это жидкость, которая обычно покрывает и защищает части тела. Обычно он скользкий и водянистый. Но при МВ слизь более густая и липкая. Он накапливается в легких и пищеварительной системе и может вызвать проблемы с дыханием и перевариванием пищи. Скопление слизи в организме способствует росту вредных бактерий. Это может привести к инфекциям.

Более 30 000 человек в США страдают МВ. Более половины этих людей старше 18 лет. Ежегодно диагностируется около 1000 новых случаев.Большинство людей с МВ диагностируются к 2 годам.

Большинство женщин с МВ могут иметь здоровую беременность. Но CF может вызвать осложнения до и во время беременности.

Может ли CF вызвать проблемы во время беременности?

Да, но большинство женщин с МВ беременны здоровыми. Чтобы лучше контролировать МВ во время беременности, вам нужна команда медицинских работников, которые будут работать вместе, чтобы предоставить вам лучший комплексный уход. Вашу команду возглавляет:

• Ваш поставщик услуг дородового ухода. Скорее всего, это врач по материнско-фетальной медицине (MFM) (также называемый акушерством высокого риска).Это врач с образованием и подготовкой для ухода за женщинами, беременными из группы высокого риска.
• Провайдер CF. Скорее всего, это пульмонолог. Это врач, который занимается лечением заболеваний легких, в том числе CF.

В вашу команду также могут входить:

• Медсестра CF, которая помогает вам управлять вашим общим лечением
• Диетолог при CF, который помогает вам с планами питания и питанием и помогает вам контролировать свой вес
• Социальный работник CF, который помогает вам управлять CF как частью вашей повседневной жизни
• Психолог CF или другой специалист в области психического здоровья, который поможет вам справиться с эмоциональными аспектами, такими как стресс, которые могут возникнуть с CF
• Респираторный терапевт CF, который помогает вам с дыхательной терапией и вдыханием лекарств, чтобы помочь вашим дыхательным путям оставаться чистыми
• Физиотерапевт CF, который поможет вам составить фитнес-план

Вы можете получить лечение CF в аккредитованном центре обслуживания CF.В этих центрах есть опытные поставщики, которые специализируются на лечении людей с МВ.

Если у вас муковисцидоз, убедитесь, что каждый поставщик медицинских услуг знает о ваших планах беременности, прежде чем вы забеременеете. Ваши поставщики медицинских услуг работают вместе, чтобы помочь вам подготовиться к беременности и сохранить здоровье во время беременности. Команда вашего врача внимательно следит за вами на протяжении всей беременности, чтобы контролировать CF и следить за тем, чтобы вы и ваш ребенок чувствовали себя хорошо.

Если у вас муковисцидоз, вы подвержены повышенному риску развития диабета и можете иметь проблемы с дыханием, питанием и функцией печени.Симптомы МВ могут ухудшаться во время беременности. Например, у вас больше шансов получить обострение болезни во время беременности. Это когда ваше дыхание ухудшается. И у вас больше шансов получить запор во время беременности. Это когда у вас нет дефекации, или они случаются нечасто, или когда стул (фекалии) выходит с трудом.

Все эти состояния могут привести к осложнениям беременности, в том числе:

• Бесплодие. Это означает, что у вас проблемы с беременностью.
• Преждевременные роды. Это когда ваш ребенок рождается рано, до 37 недель беременности. Дети, родившиеся рано, чаще имеют проблемы со здоровьем при рождении и в более позднем возрасте, чем доношенные дети.
• Гестационный диабет. Это разновидность диабета, которым заболевают некоторые женщины во время беременности. Диабет — это заболевание, при котором в крови слишком много сахара (называемого глюкозой или сахаром в крови). Это может повредить органы вашего тела, включая кровеносные сосуды, нервы, глаза и почки.Если у вас муковисцидоз и у вас нет предшествующего диабета (диабета до беременности), у вас повышенный риск развития гестационного диабета.
• Недостаточный вес во время беременности. Во время беременности вам необходимо изменить питание. Это может привести к тому, что вы похудеете или не наберете достаточно веса во время беременности. Набор правильного веса во время беременности помогает поддерживать рост и развитие вашего ребенка.
• Токсичность витамина А. Это означает, что в вашем организме слишком много витамина А.Витамин А помогает вашему телу бороться с инфекциями и помогает сохранить здоровье кожи, зрения и кишечника. Если у вас муковисцидоз, у вас могут возникнуть проблемы с усвоением витамина А, поэтому вы можете принимать добавки с витамином А, чтобы получить нужное количество. Но при беременности этого может быть слишком много. Слишком много витамина А на ранних сроках беременности может повлиять на развитие вашего ребенка.
• Высокое кровяное давление (также называется гипертонией). Это когда сила притока крови к стенкам кровеносных сосудов слишком высока.Это может вызвать перегрузку сердца и вызвать проблемы во время беременности.

Что вызывает CF?

CF передается по наследству (также называется генетическим). Это означает, что он передается от родителей к детям через гены. Ген — это часть клеток вашего тела, в которой хранятся инструкции о том, как ваше тело растет и работает. Гены бывают парами — вы получаете по одному из каждой пары от каждого родителя. CF — одно из наиболее распространенных генетических заболеваний в США.

Иногда инструкции в генах меняются.Это называется изменением гена (также называемым мутацией). Изменение гена при CF влияет на белок, который контролирует баланс соли и воды в организме. Это заставляет тело выделять густую липкую слизь и соленый пот.

Родители могут передавать своим детям генные изменения. Иногда изменение гена может привести к неправильной работе гена. Иногда это может вызвать врожденные дефекты или другие проблемы со здоровьем. Врожденные дефекты — это состояния здоровья, которые присутствуют при рождении. Они изменяют форму или функцию одной или нескольких частей тела.Врожденные дефекты могут вызвать проблемы с общим здоровьем, развитием или работой организма.

Чтобы иметь CF, вы должны унаследовать изменение гена CF от обоих родителей. Если вы унаследовали изменение гена только от одного родителя, у вас есть изменение гена для CF, но нет этого заболевания. Когда это происходит, вас называют перевозчиком CF. Носитель CF имеет изменение гена, но не состояние.

Если вы и ваш партнер оба носите CF, ваш ребенок может получить два изменения гена CF (по одному от каждого из вас) и иметь CF.Примерно 1 из 20 человек является носителем CF. Если вы и ваш партнер являетесь перевозчиком CF, есть номер:

• Вероятность 3 из 4 (75 процентов), что у вашего ребенка не будет CF
• Вероятность 1 к 2 (50 процентов), что у вашего ребенка не будет МВ, но он будет носителем МВ
• Вероятность 1 из 4 (25 процентов) того, что у вашего ребенка будет CF
• Вероятность 1 из 4 (25 процентов), что у вашего ребенка не будет МВ и он не будет носителем

Если вы и ваш партнер оба больны МВ, у вашего ребенка будет МВ.Но большинство мужчин с МВ бесплодны и не могут забеременеть.

Генетическая консультация может помочь вам понять ваши шансы передать CF вашему ребенку. Генетический консультант — это человек, который обучен помочь вам понять, как гены, врожденные дефекты и другие заболевания передаются в семьях и как они могут повлиять на ваше здоровье и здоровье вашего ребенка. Спросите своего врача, нужна ли вам помощь в поиске генетического консультанта. Или обратитесь в Национальное общество консультантов по генетике.

Как узнать, являетесь ли вы перевозчиком CF?

Вы можете пройти обследование на носительство до или во время беременности, чтобы узнать, являетесь ли вы носителем CF. Существует два вида тестов для выявления носителей:

1. Анализ крови
2. Анализ слюны. Слюна (также называемая слюной) — это прозрачная жидкость, которая находится во рту.

Ваш поставщик услуг отправляет образец крови или слюны в лабораторию для тестирования. Оба теста безопасно проводить во время беременности.

Проверка оператора связи — ваш выбор.Вам не обязательно иметь его, если вы этого не хотите, даже если ваш провайдер рекомендует это. Все беременные женщины или женщины, которые думают о беременности, могут пройти обследование на МВ. Если обследование покажет, что вы носитель CF, ваш партнер тоже может пройти обследование.

Примерно каждый 31 человек в США является носителем CF. Вы и ваш партнер можете захотеть пройти тестирование на носитель CF, если:

• CF работает в любой из ваших семей. В таком случае вы также можете пройти генетическую консультацию.
• Вы:
  • Кавказский. Примерно 1 из 29 кавказских американцев является носителем CF. Чаще всего встречается у кавказцев, чьи семьи происходят из Северной Европы.
  • Латиноамериканец. Каждый 46-летний выходец из Латинской Америки в США является носителем CF.
  • Афроамериканец. Каждый 65 афроамериканец в Соединенных Штатах является перевозчиком CF.
  • Американец азиатского происхождения. Каждый 90 американец азиатского происхождения в США является перевозчиком CF.

Можете ли вы узнать во время беременности, есть ли у вашего ребенка МВ или он является носителем МВ?

Да.Если вы или ваш партнер болеете CF или являетесь носителем CF, вы можете пройти пренатальный тест, чтобы выяснить, есть ли у вашего ребенка заболевание или он является носителем. Вы можете пройти любой из этих тестов:

• Взятие пробы ворсин хориона (также называемое CVS). Этот тест проверяет ткань плаценты, чтобы определить, есть ли у ребенка генетическое заболевание, такое как CF. Вы можете получить CVS на 10–12 неделе беременности.
• Амниоцентез (также называемый амнио). Этот тест проверяет амниотическую жидкость вокруг вашего ребенка в матке (матке) на наличие генетических заболеваний, таких как CF.Вы можете пройти этот тест на сроке от 15 до 20 недель беременности.

Если вы считаете, что у вашего ребенка может быть МВ или он является носителем, поговорите со своим поставщиком медицинских услуг или генетическим консультантом об этих тестах.

Как лечится МВ во время беременности?

Все ваши поставщики медицинских услуг работают вместе, чтобы обеспечить безопасность лечения CF для вас и вашего ребенка во время беременности. Лечение может включать:

• Лекарства, такие как антибиотики для лечения инфекций
• Ингаляторы для открытия дыхательных путей к легким и разжижения слизи
• Терапия грудной клетки для очищения дыхательных путей к легким
• Фитнес-план
• Добавки, помогающие вашему организму получать питательные вещества, которые он не может получить с пищей

Скорее всего, вы сможете продолжать регулярное лечение CF на протяжении всей беременности. Но может потребоваться внести некоторые изменения. Например, некоторые антибиотики, которые вы принимаете для лечения инфекций, могут быть небезопасны для вашего ребенка во время беременности. Поэтому вам может потребоваться перейти на более безопасное лекарство. Или вам может потребоваться изменить время проведения определенных процедур. Команда вашего поставщика медицинских услуг может помочь вам принять решение о лечении, которое будет лучше всего для вас и вашего ребенка.

Если у вас CF, вот что вы можете сделать, чтобы сохранить здоровую беременность:

• Получите ранний и регулярный дородовой уход и проходите все дородовые осмотры, даже если вы чувствуете себя хорошо. Дородовая помощь — это медицинская помощь, которую вы получаете во время беременности. При каждом посещении ваш поставщик услуг по дородовой помощи проверяет вас и вашего растущего ребенка. При каждом посещении говорите со своим поставщиком медицинских услуг о своем CF, плане лечения и сообщайте другим поставщикам медицинских услуг о своем дородовом уходе.
• Сообщите своему врачу по дородовой помощи о любом лекарстве, которое вы принимаете, , даже если оно выписано другим поставщиком. Убедитесь, что врач, выписывающий вам лекарства, знает, что вы беременны. Не начинайте и не прекращайте принимать какие-либо лекарства по рецепту во время беременности, не посоветовавшись предварительно со своим врачом.Внезапное прекращение приема лекарства может вызвать серьезные проблемы для вас и вашего ребенка.
• Регулярно лечитесь от CF. Не прекращайте лечение CF, потому что вы идете на дородовой осмотр. На протяжении всей беременности вам необходимо посещать как своего дородового врача, так и своего поставщика МВ. Во время беременности может потребоваться изменить ваше лечение от CF. Поэтому важно, чтобы все ваши поставщики внимательно следили за вашим МВ на протяжении всей беременности.

Можно ли кормить ребенка грудью, если у вас МВ?

Да.Даже если у вас муковисцидоз, грудное молоко полезно для вашего ребенка. Но кормление грудью отнимает много энергии и калорий. Таким образом, вам может быть трудно получить все калории, необходимые как вам, так и вашему ребенку. Вместе с диетологом составьте план питания, чтобы получать достаточно калорий каждый день.

Вы можете передать ребенку лекарство с грудным молоком. А некоторые лекарства могут быть вредными для вашего ребенка. Так что вам может потребоваться перейти на более безопасное для вашего ребенка лекарство. Убедитесь, что ваш поставщик услуг дородового ухода, поставщик CF и поставщик вашего ребенка знают о любых лекарствах, которые вы принимаете.Не начинайте и не прекращайте принимать лекарства, не посоветовавшись предварительно со своим врачом.

Поговорите со своим поставщиком медицинских услуг, чтобы решить, подходит ли вам грудное вскармливание.

Дополнительная информация

Фонд кистозного фиброза

См. Также: Муковисцидоз и ваш ребенок, Скрининг новорожденных, История здоровья вашей семьи

Последнее обновление: май 2019 г.

Однополые / лесбийские пары женского пола Создание семьи — Davies Chicago Specialists Clinic | Доктор ЭКО по искусственному бесплодию Дэвис, клиника специалистов по лечению бесплодия, Чикаго

Мы помогли многим лесбийским парам осуществить свою мечту о создании семьи.Донорская сперма потребуется в вариантах лечения для построения женской однополой семьи. Мы с радостью и уверенностью можем порекомендовать несколько банков спермы, с которыми мы уже давно успешно работаем. Часто используется яйцо (яйца) от одного из партнеров, и один из партнеров также несет ребенка. В некоторых случаях для достижения беременности могут потребоваться донорские яйцеклетки или суррогатная мать, в зависимости от ситуации пары.

Варианты лечения однополых женских пар

На первичной консультации с доктором.Дэвис, каждому партнеру будут заданы вопросы о биографии, состоянии здоровья и другой соответствующей информации. Может быть рекомендовано дальнейшее обследование фертильности, чтобы определить наилучший курс действий для пары.

• Искусственное оплодотворение с использованием донорской спермы (AID) — — это процедура, при которой подготовленная сперма помещается в полость матки женщины примерно во время овуляции.
• Экстракорпоральное оплодотворение — Яйца (ее собственные яйцеклетки, яйцеклетки партнера или донора) будут оплодотворены в лаборатории спермой выбранного донора.После того как оплодотворенная яйцеклетка (яйца), которые теперь называются эмбрионами, прорастает в лаборатории в течение 3-5 дней, эмбрионы переносятся в полость матки самки-носительницы для имплантации в слизистую оболочку матки для развития плода.
• INVOCELL- INVOCELL — это устройство, которое удерживает яйцеклетки и сперму в теле женщины для оплодотворения и инкубации, что позволяет получить более личный опыт во время процесса оплодотворения / инкубации. Эмбрион будет перенесен в полость матки партнера, желающего вынашивать беременность.

Партнерам необходимо будет рассмотреть некоторые важные вопросы, связанные с их ситуацией, например:

• Будет ли вынашивать ребенка партнерша или гестационный носитель? Если партнер, то какой?
• При использовании гестационного носителя вы будете использовать известного суррогата или будете обращаться через агентство? У нас есть отношения с авторитетными агентствами, которые мы можем порекомендовать при необходимости.
• Какие яйцеклетки будут использоваться или нужны донорские яйца? При необходимости мы можем помочь вам связаться с авторитетными агентствами по донорству яйцеклеток.
• Будет ли сперма предоставлена ​​известным донором или банком спермы? Мы работаем с надежными банками спермы и можем помочь вам найти подходящий вариант.
• Следует ли рассматривать возможность доимплантационного генетического тестирования?
• Покроет ли страховка какие-либо расходы на лечение?

Для получения дополнительной информации о наших возможностях для лесбийских пар или для организации консультации, пожалуйста, свяжитесь с нами.

социальных и культурных факторов, влияющих на материнское здоровье в сельских районах Гамбии: исследовательское качественное исследование

Аннотация

Фон

На высокий уровень материнской смертности, зарегистрированный в Гамбии, влияют многие факторы, такие как трудности с доступом к качественной медицинской помощи и учреждениям. Кроме того, социально-культурные обычаи в сельских районах могут ограничивать ресурсы, доступные беременным женщинам, что может иметь неблагоприятные последствия для здоровья. Цель этого исследования — изобразить гендерную динамику в сельском контексте Гамбии путем изучения социальных и культурных факторов, влияющих на материнское здоровье.

Методы и результаты

Было проведено пять обсуждений в фокус-группах с участием 50 участников (в возрасте 15–30 лет, по крайней мере с одним ребенком) и шесть углубленных интервью с традиционными повитухами для изучения восприятия проблем материнского здоровья среди сельских женщин.Обсуждению способствовали гиды, в которых основное внимание уделялось таким вопросам, как восприятие женщинами своего физического здоровья во время беременности, трудности в поддержании здоровья и проблемы со здоровьем во время беременности и родов. Данные, полученные в результате обсуждения, были дословно расшифрованы и исследованы с использованием качественного тематического анализа. В целом сельские гамбийские женщины не пользовались привилегиями в своих домашних хозяйствах во время беременности. Обязанности, ожидаемые от них, требовали от беременных женщин переносить тяжелые нагрузки, с ограниченными возможностями для отпуска по болезни и почти отсутствием ресурсов для доступа к дородовой помощи.Разделение труда между мужчинами и женщинами в домашнем хозяйстве было таким, что женщины часто выполняли неоплачиваемую работу в поле с небольшими экономическими ресурсами, а их домашние обязанности во время беременности не выполнялись ни их мужьями, ни другими членами полигамных семей. Во время родов решение о получении помощи обученным персоналом часто не зависело от женщин, что приводило к осложнениям, связанным с родами.

Выводы

Наши результаты показывают, что, несмотря на то, что женщины выполняют множество ролей в домашнем хозяйстве, их положение весьма неблагоприятно.Высокий уровень материнской заболеваемости и смертности в Гамбии связан с практикой, связанной с гендерным неравенством.

Образец цитирования: Лоу М., Чен Д. Р., Хуанг С. Л. (2016) Социальные и культурные факторы, влияющие на материнское здоровье в сельских районах Гамбии: предварительное качественное исследование. PLoS ONE 11 (9):
e0163653.

https://doi.org/10.1371/journal.pone.0163653

Редактор: Филип С. Хилл, Университет Отаго, НОВАЯ ЗЕЛАНДИЯ

Поступила: 16 апреля 2016 г .; Одобрена: 12 сентября 2016 г .; Опубликовано: 23 сентября 2016 г.

Авторские права: © 2016 Lowe et al.Это статья в открытом доступе, распространяемая в соответствии с условиями лицензии Creative Commons Attribution License, которая разрешает неограниченное использование, распространение и воспроизведение на любом носителе при условии указания автора и источника.

Доступность данных: Все данные находятся в этой статье.

Финансирование: Финансирование получено не было.

Конкурирующие интересы: Авторы заявили, что никаких конкурирующих интересов не существует.

Введение

Гамбия, как и многие другие страны Африки к югу от Сахары, уже давно обременена проблемами материнского здоровья.Густонаселенная западноафриканская страна с населением около 1,8 миллиона человек входит в число африканских стран с самым высоким уровнем материнской смертности [1]. Национальный коэффициент материнской смертности, который снизился на 46% за последние 20 лет, оценивается в 400 смертей на 100 000 живорождений [2].

Несмотря на прогресс в расширении использования дородовой помощи и доступа к медицинским учреждениям [3], только 57% родов принимаются квалифицированным акушером [2].Подавляющее большинство женщин рожают дома под присмотром традиционного акушера [3], и только каждая пятая женщина, получившая неотложную акушерскую помощь, обращается в медицинское учреждение за помощью; существует острая неудовлетворенная потребность в неотложной акушерской помощи, особенно в государственных учреждениях [4, 5]. Для женщины в Гамбии также существует риск смерти 1 из 23 в течение жизни от причин, связанных с материнством, и более 50% материнских смертей приходится на женщин в возрасте до 35 лет [6].

Многие исследования выявили ряд причин материнской смертности в Гамбии.К ним относятся ограниченный доступ к неотложной акушерской помощи [1], некачественное направление к специалистам [7], кровотечение и связанные с ним состояния, такие как гипертония и анемия [8], а также эндемические заболевания, такие как малярия во время беременности [9].

Недавнее исследование также изучило несколько препятствий для квалифицированного родовспоможения в Гамбии, показав, что наиболее частыми препятствиями для родов в медицинском учреждении были недостаточное время для поездки (75%) и отсутствие транспорта (29%) [2] .Другие возможные препятствия включают недоверие к медицинским учреждениям, финансовые затраты на медицинское обслуживание, домашнюю нагрузку и традиционные методы, которые включают предпочтение родов дома под наблюдением традиционной повитухи [10]. Другой обзор выявил высокий возраст матери, благосостояние домохозяйства, образование, низкий уровень паритета и проживание в городе как факторы, предсказывающие использование услуг по беременности и родам [11].

Хотя многие из этих исследований выявили проблемы, влияющие на материнское здоровье, их внимание в основном было сосредоточено на поддающихся количественной оценке акушерских причинах материнской смертности и структурных препятствиях на пути к официальным службам здравоохранения.Кроме того, качественные исследования обычно также сосредоточены на доступе к неотложной акушерской помощи с небольшим вниманием к аспектам положения женщин в домохозяйстве [12]. Таким образом, в данном исследовании сделана попытка изучить влияние социокультурных факторов гендерных ролей и отношений внутри домохозяйства на материнское здоровье в сельских районах Гамбии.

Теоретический взгляд на гендерные роли и отношения

Многие исследования в обширной области гендерных и медицинских исследований недостаточной активности женщин в сельских районах Африки к югу от Сахары (и в других местах на юге мира) предложили различные способы, которыми внутрисемейные отношения могут влиять на здоровье женщин.Данные, полученные в различных условиях, предполагают, что властные отношения находятся под влиянием конструктов на межличностном и социальном уровнях [13, 14]. На проявления власти также влияют социальные и нормативные предписания, связанные с полом [15–18].

Опираясь на эти концептуальные идеи, в данном исследовании использовалась теория переговорной силы внутри домохозяйства, впервые предложенная Сеном (1990) и Агарвалом (1997). В контексте «торга» и гендерных отношений в домашнем хозяйстве Агарвал [19] заметил, что природу гендерных отношений — отношений власти между женщинами и мужчинами — нелегко понять во всей ее сложности, и что сложность возникает не в последнюю очередь. от того, что гендерные отношения (как и все социальные отношения) воплощают в себе как материальное, так и идеологическое, но также проявляются в разделении труда и ресурсов между мужчинами и женщинами.Основываясь на этих предпосылках, Агарвал [19] заметил, что в предыдущих моделях домохозяйства не уделялось должного внимания некоторым критическим аспектам гендерной динамики внутри домохозяйства, таким как: какие факторы (особенно качественные) влияют на переговорную силу? Какова роль социальных норм и социальных представлений в процессе переговоров и как эти факторы могут быть согласованы? Неужели женщины менее мотивированы личными интересами, чем мужчины, и может ли это повлиять на результаты переговоров?

В качестве демонстрации полезности переговорной силы внутри домохозяйства и гендерных отношений это исследование сделало предположение о том, что гендерные социально-культурные факторы препятствуют переговорному положению внутри домохозяйства и замедляют использование услуг по охране материнского здоровья.Тип общества (например, патриархальное или традиционное), в котором живет женщина, и гендерные нормы и ценности в обществе определяют ее статус в сообществе и домашнем хозяйстве, тем самым ограничивая доступ женщин к медицинской помощи [20]. Динамика отношений между женщиной и ее партнером также может влиять на доступ к ресурсам и контроль над ними, а также на решение о том, как расходовать ресурсы, что в конечном итоге имеет последствия для материнского здоровья. Таким образом, цель данного исследования — изобразить гендерную динамику в сельском контексте Гамбии с точки зрения женщин путем изучения социальных и культурных факторов, влияющих на материнское здоровье.Результаты нашего исследования способствуют пониманию гендерных паттернов, заложенных в межличностных отношениях, и имеют значение для снижения материнской смертности в условиях ограниченных ресурсов.

Обзор литературы

Улучшение материнского здоровья привлекло внимание всего мира на Конференции 1987 года по безопасному материнству, состоявшейся в Найроби, Кения. С тех пор улучшение здоровья женщин в связи с беременностью и родами стало центральным элементом национальных усилий в области развития в развивающихся странах.Однако, несмотря на этот значительный прогресс, мало доказательств того, что материнская смертность значительно снизилась в африканских странах, включая Гамбию [21]. Обзор соответствующих исследований проливает больше света на то, почему африканские страны сдерживают сокращение материнской смертности.

Исследование камерунских женщин показало, что, хотя женщины в целом беспокоились о своем здоровье, культурные особенности гендерных ролей не позволяли им признать свое право на сохранение хорошего здоровья [22].Эти женщины считали, что право на хорошее здоровье зависит от выполнения своей цели по уходу и удовлетворению потребностей «других» (например, мужей) за счет собственного физического здоровья и благополучия. Это соображение имеет религиозный и социокультурный аспекты. В исследовании среди хауса Северной Нигерии Афонджа [23] обнаружил, что наиболее важные факторы, способствующие материнской смертности, включают исламскую культуру, которая недооценивает женщин; осознанные социальные потребности в том, чтобы возможности женщин в области репродуктивного здоровья находились под строгим контролем мужчин, и практика пурдах (уединение с женой), ограничивающая медицинское обслуживание женщин; практически повсеместная женская неграмотность; брак в раннем возрасте и беременность, часто происходящая до полного завершения тазовых органов матери, и, в частности, вредная традиционная медицинская практика [24].

Dixon et al. [25] также обнаружили, что динамика внутри домохозяйства влияет на зачисление мужчин / женщин в систему национального медицинского страхования в Гане. В этом случае материнство часто препятствовало зачислению женщин. Аналогичным образом, другое исследование, проведенное в Мали, выявило собственное восприятие женщинами своей самоэффективности и ценности женщин в обществе как детерминант их профилактического поведения и обращения за медицинской помощью [18]. Исследование, проведенное в Республике Бенин, также показало, что такие факторы, как одобрение со стороны мужей и деньги на лечение, отрицательно сказываются на поведении матери при обращении за здоровьем [26].Этот вывод свидетельствует об отсутствии у женщин самостоятельности в принятии решений и экономической независимости.

Самостоятельность женщин в принятии решений может быть объяснена отсутствием у них образования и ограниченным влиянием на материальные ресурсы [12]. В частности, права женщин на землю были в центре внимания усилий по расширению прав и возможностей [27], однако только в нескольких странах женщины составляют даже четверть землевладельцев [28]. Это гендерное неравенство в праве собственности на землю влияет на экономический статус женщин и в дальнейшем увековечивает высокий уровень зависимости от их мужей, что приводит к доминированию мужчин [24].Добавляя еще один голос к этому обсуждению, Hansford et al. [29] отметили, что, хотя женщины могут иметь доступ к земле или сохранять контроль над своими доходами, многие из них не имеют никакого влияния на использование доходов своих мужей. Это может означать, что женщины вряд ли будут принимать независимые решения о том, как следует тратить деньги на дорогостоящие статьи, включая медицинские услуги.

Динамика отношений между женщиной и ее мужем также может определять доступ женщины к медицинскому обслуживанию и может приводить к различным уровням контролирующего поведения партнера, например, к насилию по признаку пола [30], которое, как показали исследования, связано с бедностью материнское здоровье.Опрос среди посетителей клиник дородовой помощи в Гамбии в 2011 году выявил (61,8%) распространенность насилия со стороны интимного партнера среди испытуемых, при этом 12% нуждались в медицинской помощи, а 3% не могли обратиться за медицинской помощью в результате такого насилия [31]. Другое исследование, проведенное в Матлабе, Бангладеш, показало, что убийства и самоубийства, мотивированные стигматизацией нежелательной беременности, побоев или приданого, составили 6% всех материнских смертей в 1986 году [32].

Другие традиционные практики, основанные на патриархальных убеждениях, также влияют на психологическое и физическое здоровье женщин [22].Полигамия, распространенная супружеская практика во многих африканских странах, глубоко укоренилась в гамбийской культуре, где множественные партнеры считаются частью гамбийской мужественности [33]. Эта практика привела к тому, что мужчины бросали старших жен ради более молодых, что привело к порочному кругу жестокого обращения с женщинами [33]. Многие исследования показали, что женщины в полигамных союзах, особенно пожилые жены, могут страдать от большего количества психологических расстройств, а также от более серьезных семейных и экономических проблем по сравнению с их сверстницами в моногамных браках [34, 35].

В совокупности эти вопросы подчеркивают последствия условий жизни женщин в связи с их неблагополучным опытом, которые также связаны с гендерными последствиями социально-культурных обычаев, влияющих на здоровье матерей. Это подчеркивает важность данного исследования, целью которого было изобразить гендерную динамику в контексте сельских районов Гамбии с точки зрения женщин путем изучения социальных и культурных факторов, влияющих на проблемы материнского здоровья, связанные с беременностью и родами.Основное внимание в исследовании уделяется динамике домохозяйств.

Материалы и методы

Типовой проект

Это исследование было основано на качественном исследовательском дизайне и использовало обсуждения в фокус-группах и глубинные интервью в качестве основных методов сбора данных.

Настройка

Мы провели обсуждения в фокус-группах и углубленные интервью в пяти сельских общинах (Макка Фарафенни, Керр Ардо, Керр Гамбо, Мбаллоу Омар и Бакиндик) в регионе Северного берега Гамбии, где земледелие и животноводство остаются основными местными жителями. экономия.В этих общинах проживают три основные этнические группы (мандинка, фула и волоф) в стране. Наш выбор из этих пяти сельских сообществ был основан на их давней истории как места проведения исследований и постоянного демографического наблюдения [36]. В 1987 г. они были одними из основных исследовательских центров для полевых испытаний метода сестринства в Гамбии, которые показали, что пожизненный риск материнской смертности составлял 0,0584, или 1 из 17 [37]. Метод сестринства — косвенный метод получения популяционных оценок материнской смертности [37].

Также часто можно встретить женщин, сотрудничающих с исследовательскими организациями в этих пяти сельских общинах. Это исследование проводилось в партнерстве с Агентством по развитию женщин и детей (ADWAC), чтобы обеспечить точки входа и легкий доступ к исследовательским сообществам и участникам.

Сбор данных

В сборе данных участвовали женщины, проживающие в пяти сельских общинах (Макка Фарафенни, Керр Ардо, Керр Гамбо, Мбаллоу Омар и Бакиндик). Участники исследования были набраны из женских групп, существующих в исследуемых сообществах.С ними связались полевые координаторы ADWAC, которые проинформировали их о цели исследования и попросили помочь в выявлении потенциальных субъектов. Затем были определены пятьдесят подходящих участников. Критерии включения в выборку включают женщин детородного возраста (15–30 лет), имеющие как минимум одного ребенка. Предполагалось, что участники, отвечающие этим критериям, смогут предоставить текущую информацию о проблемах материнского здоровья, поскольку они недавно вступили в репродуктивный возраст или родили относительно недавно.Таким образом, они с большей вероятностью вспомнят беременность и другие связанные с ней осложнения. Эти группы женщин также могут быть более подвержены исследованиям в области материнского здоровья или более информированы о проблемах, влияющих на их здоровье и беременность, чем другие местные женщины, не принадлежащие ни к одной женской группе.

Всего было проведено пять обсуждений в фокус-группах (FGD) с участием пятидесяти участников и шесть глубинных интервью (IDI). ФГД проводились утром перед тем, как женщины приступили к работе в поле, и обычно длились 70–90 минут.Каждое обсуждение в фокус-группе было ограничено десятью участниками для простоты управления и проводилось либо в сельском медпункте, либо в центре общественного развития, чтобы избежать шума и отвлечения внимания.

После процедуры ознакомления и информированного согласия участников попросили обсудить трудности, с которыми они сталкиваются в поддержании здоровья, и проблемы, связанные со здоровьем, с которыми они столкнулись во время беременности и родов. Основываясь на поднятых ими проблемах, исследователь предложил им описать свои ситуации, как соответствующие решения были приняты в их семьях и как им удалось справиться с трудностями.Это обсуждение было дополнено интерактивными вопросами по таким темам, как получение дородовой помощи, организация проезда во время родов и разделение труда во время беременности. Для облегчения обсуждения использовалось руководство по интервью, совместно разработанное и согласованное тремя авторами (ML, DR и SLH). Руководство по собеседованию было разработано на основе обзора литературы предыдущих исследований, посвященных восприятию женщинами вопросов материнского здоровья [38], а также социальных и культурных барьеров в сфере охраны материнства [39, 40].Руководство по собеседованию было апробировано в пилотном режиме с участниками, у которых критерии включения схожи с критериями включения в исследование, и было одобрено с этической точки зрения задолго до того, как были собраны первичные данные, и после этического одобрения изменений не было. Он был разработан как открытый и содержал конкретные вопросы, такие как следующие: «С какими препятствиями сталкиваются беременные женщины в вашем районе при поиске и получении помощи?»; «Кто-нибудь из вас едет в ближайшее место в ожидании родов?»; «Был ли этот визит обузой для вас или вашей семьи?»; «Как был организован транспорт для вас?»; «Кто принял решение обратиться за медицинской помощью?»; и «Почему этот человек был очень важен для вашего решения обратиться за помощью?».

Глубинные интервью (IDI) были также проведены с шестью традиционными повитухами (TBA) для получения подробной информации о проблемах материнского здоровья в их общинах. Традиционные повитухи сыграли решающую роль в сборе данных, потому что они считаются частью системы здравоохранения Гамбии [41]. TBA практикуются в общинах еще до того, как в Гамбии была принята программа первичной медико-санитарной помощи в 1978 году. Они работают (часто вместе с сельскими медработниками), направляют к специалистам и посещают все формы болезни в деревне.

Глубинные интервью с TBA были проведены для обогащения данных из FGD и для облегчения триангуляции данных [42]. Сбор данных был ограничен пятью обсуждениями в фокус-группах и шестью глубинными интервью из-за сложности данных, которые требовали много времени с точки зрения сбора, а также потому, что данные были направлены на предоставление подробных сведений для понимания социального явления, а не статистической информации. . Количество обсуждений в фокус-группах и глубинных интервью было определено заранее тремя авторами (ML, DR и SLH).Обоснование использования этих качественных методов состояло в том, чтобы использовать опыт и реакцию участников таким образом, чтобы это было невозможно при использовании других методов [43].

Процесс сбора данных как для FGD, так и для IDI был основан на принципе насыщения [44, 45] и проводился в течение августа и сентября 2012 года, когда два научных сотрудника записывали все обсуждения. В состав научных сотрудников входили медсестра и мужчина, занимающийся вопросами развития сообщества, которые владели двумя местными языками (мандинка и волоф) и имели опыт сбора данных.

Анализ данных

Для более тщательной части анализа данных все файлы звукозаписи с FGD были загружены на компьютер и защищены паролем; затем они были переведены с родного языка на английский и дословно расшифрованы (ML) и научными сотрудниками. Перед тем, как начать транскрипцию, ML несколько раз прослушивал и прослушивал аудиомагнитофон полностью. После транскрипции знакомство с данными развивалось благодаря многократному чтению всех стенограмм; получить ощущение целостности; важные утверждения были выделены и извлечены.Затем три автора (ML, DR и SLH) пометили и закодировали значения значимых утверждений и предложений, имеющих схожие атрибуты. На этом этапе использовалось открытое кодирование с помощью бумаги и ручки, на котором различные части текста, содержащие важные утверждения, были помечены соответствующими ярлыками и закодированы для дальнейшего анализа. Кодирование и анализ всех записей подверглись ручному тематическому анализу [46].

Во время анализа данных в исследовании использовались общие свойства, чтобы сгруппировать описания похожих ситуаций или идей в ключевые концепции.Затем концепции с общими свойствами были классифицированы на основе цели исследования и собранных данных. Стратегия, используемая для кодирования, представляла собой сконструированный код, который использует либо закодированные данные из кодов in vivo (созданных исследователем), либо из академических терминов. Мы создали свои собственные коды на основе целей исследования и руководства по вопросам.

После кодирования данных была создана таблица. ML скопировал и вставил закодированные данные в таблицу, чтобы сгруппировать темы, чтобы убедиться, что ни один код не был упущен, и чтобы описанные и названные темы давали четкое представление о том, о чем была каждая тема [46].Темы включали как минимум две цитаты, за которыми следовали сводные отчеты или комментарии от TBA. Мы перепроверили интервью с наблюдениями ТВП, чтобы определить, наблюдались ли опыты, о которых рассказали участники, также ТВП. Особое внимание было уделено тому, сколько участников разделяли определенную идею в некоторых цитатах (с использованием таких выражений, как «большинство», «несколько» и «несколько участников»). Мы также добавили больше «контекста» вокруг некоторых дословных данных, используя дополнительные данные, касающиеся профиля участника (например, возраст, количество детей и семейное положение).Цитаты участников сообщались прямо по мере их произнесения, без редактирования грамматики, чтобы не потерять смысл [47].

Надежность

В исследовании использовались проверки участников и продолжительное взаимодействие с участниками и научными сотрудниками для повышения достоверности отчетов [48, 49]. Для проверки участников участников, которые были готовы остаться после каждого обсуждения в фокус-группах, просили послушать звукозаписи и согласны ли они с тем, что было сказано в звукозаписях.Это было дополнено длительным взаимодействием с научными сотрудниками в форме взаимного обсуждения на протяжении всей обработки данных, чтобы гарантировать, что данные были обработаны и представлены лаконично. Длительному взаимодействию с научными сотрудниками способствовал протокол наблюдения, который был разработан для использования научными сотрудниками во время ФГД. Протокол наблюдения содержал компонент рефлексии, который был встроен, чтобы облегчить коллегиальные дебрифинги после обсуждений в фокус-группах и лучше подготовиться к последующим сессиям [48].Местные слова или диалекты, относящиеся к определенным заболеваниям или восприятию, также были переведены на английский двумя двуязычными носителями, не связанными с исследованием.

Этика

Исследование было одобрено Объединенным комитетом по этике правительства Гамбии / Совета медицинских исследований (MRC). Перед началом любого обсуждения участники были проинформированы о цели исследования и обо всем, что от них требовалось как от респондентов, например, о причине, по которой они должны остаться до конца обсуждения.Им сказали, что они оставляют за собой все права участвовать, но не участвовать. Главный исследователь и первый автор (ML) проинформировал их, что все обсуждения будут записаны на аудиокассету для его собственного использования, на что все участники дали согласие. Этот метод получения информированного согласия распространен в Гамбии и был одобрен Комитетом по этике.

Устное информированное согласие использовалось с учетом уровня неграмотности в Гамбии, особенно среди женщин, которые составляли большинство населения.Это создало проблему для процедур сбора данных, поскольку письменное информированное согласие было невозможным. Sugarman et al. [50] также предположили, что отпечатки пальцев могут рассматриваться как подходящее средство для получения индивидуального информированного согласия, но пояснили, что это также тесно связано с юридическими обязательствами и может напугать потенциальных участников исследования.

Поскольку главным исследователем и одним из помощников исследования были мужчины, разрешение было также получено у мужей всех женщин, участвовавших в обсуждениях, поскольку эти мужчины могут решать, должны ли их женщины разговаривать с другими мужчинами или нет.

Результаты

Социальные и культурные факторы, влияющие на здоровье матерей в сельских районах Гамбии, многогранны и взаимосвязаны, но включают взаимодействие следующих факторов: (1) большая нагрузка беременных женщин, (2) разделение труда внутри домохозяйства, (3) неблагоприятное положение женщин в семье и (4) ограниченный доступ к медицинской помощи и ее использование.

Тяжелая нагрузка беременных

На вопрос о том, что, по их мнению, было вредным для их здоровья во время беременности, участники согласились ответить, что их повседневная деятельность была слишком напряженной и что они не могли достаточно отдыхать, даже когда приближались к дате родов.Они работали с момента пробуждения до момента, когда ложились спать, и были физически и эмоционально истощены своей полевой работой, за которой следовала работа по дому. Участники часто говорили, что они работали дольше, чем их мужья, которые не обязательно были полностью заняты своей работой.

Женщина описала свои первые роды следующим образом: «Во время работы на ферме; Собирая арахис, я начала испытывать боли в животе. Затем я решил вернуться домой, но до того, как вернулся домой; Я уже начал видеть кровь.И как только я добрался до дома, пришел TBA, и я тут же сдал. Это был мой первенец ».

Во многом именно это множество домашних дел мешало женщинам обращаться за медицинской помощью на ранних стадиях беременности. В ходе обсуждения в одной фокус-группе женщина, полигамная женщина, 27 лет, с пятью детьми сказала: «Здесь, в этой деревне, мы ходим в больницу только во время родов. Обычно мы не ездим в другие места для подготовки к родам, потому что мы обычно ограничены нашей работой, и нам трудно прекратить работу, потому что ваши сожены или члены семьи могут думать иначе, как только вы отказываетесь от нормального домашние дела или работы в крестьянских хозяйствах ».

Физический характер домашнего и эмоционального бремени женщины также был подтвержден ТВА, который связал это с испытанием ее собственной дочери. Она повторила: «Моя последняя рожденная, она замужем; во время своих последних родов она целый день работала на ферме, пока, вернувшись с фермы, она не начала жаловаться на боли в животе и внезапно родила. Ты можешь представить? Она единственная, кто выполняет домашнюю работу у себя дома ».

TBA далее отметила: «Одна из самых тяжелых домашних работ, выполняемых женщинами в этом сообществе, — это измельчение зерна, такого как кукуруза или кукуруза.Вы можете находиться на девятом месяце беременности, но все же вам придется измельчать зерно, например кукурузу или кукурузу, и ходить на ферму каждый день в течение сельскохозяйственного сезона. Иногда мы отправляем женщин в больницу, и в больнице выясняется, что у нее либо нет воды [обезвоживание], либо недостаточно крови [анемия]. Это очень распространено в этом селе и представляет серьезную проблему для здоровья женщин ».

Многочисленные свидетельства, подобные этим, указывают на некоторые трудности, с которыми сталкиваются беременные женщины в отношении рабочей нагрузки и разделения труда в домашнем хозяйстве.Эти проблемы могут усложняться в полигамных семьях, где часто бывает соперничество между женами.

Разделение труда в домашнем хозяйстве

Несмотря на то, что некоторые женщины знали о рисках для здоровья матери, связанных с выполнением тяжелой домашней работы на поздних сроках беременности, они продолжали ее выполнять. Одна из возможных причин заключалась в том, что им не хватало поддержки со стороны мужей. Один из участников сказал следующее: «На нескольких месяцах беременности неплохо выполнять определенные домашние дела, но в какой-то момент, когда вам шесть месяцев или больше, есть определенная работа, например, перенос ведер с водой из колодца в колодец. ваш дом, принесение или колоть дров и так далее, чего делать не следует.Но альтернативы нет; Если тебе некому сделать это за тебя, ты должен сделать это сам, несмотря ни на что ».

Еще одна причина продолжения тяжелых родов во время беременности заключается в том, что женщины чувствуют себя обязанными заботиться о себе и своих семьях. Женщина, имеющая несколько лет образования, сочувственно отметила, что некоторые домашние дела, выполняемые беременными женщинами, такие как приготовление пищи, вдыхая дым от дров, принесение и таскание воды на большие расстояния и сбор арахиса, подвергали их серьезным рискам для здоровья: « В этом сообществе женщины подвергаются такой тяжелой физической и эмоциональной нагрузке, которая, я считаю, действительно ставит под угрозу нашу беременность и жизнь как женщин.Но мы должны делать это, чтобы прокормить наших мужей и семьи ».

Ежедневные занятия женщин, такие как сбор арахиса на фермах, необходимы для их собственного выживания и самодостаточности, как объяснила одна участница: «И если муж не помогает своей жене, женщина должна работать, чтобы она могла есть о чем позаботиться. И даже если ваша беременность продвигается, вам нужно работать, чтобы прокормить себя и удовлетворить свои основные потребности и потребности своей семьи ».

A TBA добавила, что женщины рассматривают последствия своих действий с точки зрения других, а не только самих себя, и они считают благополучие и здоровье своих семей более важными, чем свое собственное.Она отметила: «Вчера я родила женщину, которая целый день работала на ферме, и родила после того, как вернулась с работы. Женщины в этом сообществе много работают. Мы много работаем из-за своих семей ».

Мужская работа менее требовательна, чем женская, и люди, как правило, придерживаются традиционного разделения труда между мужчинами и женщинами, в результате чего беременным женщинам приходится выполнять тяжелую повседневную работу. Одна женщина ярко описала ситуацию: «Некоторые мужчины в сухой сезон будут сидеть в« пенчи »(обычное место встреч, обычно для мужчин и мальчиков).Они ожидают, что вы пойдете на ферму за арахисом, а в конце дня они хотят, чтобы вы приготовили для них вкусную еду на те небольшие деньги, которые вы получили от продажи арахиса ».

Другой участник добавил: «Они будут отдыхать в« пенчи », когда вы будете собирать арахис в поле, а по возвращении вам нужно будет заботиться о детях, мыть посуду, готовить обед и выполнять всю работу по дому. пока они еще расслабляются. Они заняты только в сезон дождей, а у нас нет межсезонья.Мы заняты работой как в засушливые, так и в дождливые сезоны ».

Полевые наблюдения подтвердили рассказы женщин о сезонности и различиях в работе мужчин и женщин. Несколько раз в процессе сбора данных за мужчинами наблюдали группами с утра до полудня, а в полдень они переходили в более темное место, чтобы избежать солнечного света и продолжали болтать. Тем временем женщины несли ведра с водой, шли на фермы и возвращались с них. Эти наблюдения показывают, что женщины должны работать ежедневно и, возможно, имеют ограниченный денежный доход от сельскохозяйственной продукции.

Большинство участников объяснили, что, хотя они работают вместе со своими мужьями на фермах, их работа на ферме практически не приносит никакой экономической выгоды. Они сообщили, что большая часть дохода принадлежала мужу. Женщины не получают наличных денег, кроме тех, которые предназначены для повседневных расходов, и из-за этого ограниченного дохода они должны очень много работать после сбора урожая, чтобы получить личные средства, в том числе средства на медицинские расходы. Этот участник объяснил следующее: «Мы обязаны помогать нашим мужьям на ферме, пока не начнется сезон сбора урожая, а после сбора урожая мы сможем найти в земле арахис, оставшийся во время первой уборки, для наших личных сбережений».

Другой участник добавил: «Именно эти средства мы [женщины] используем для оплаты медицинских и других сопутствующих расходов, таких как проезд в транспорте, когда ваш муж отказался предоставить вам деньги для медицинских осмотров».

Из приведенных выше утверждений ясно, что работа, выполняемая женщинами, необходима для удовлетворения ожиданий их мужей, а также для поддержания их самих и своих семей. Контраст в отношении сезонности работы между мужчинами и женщинами также показывает, что женщины ограничены в своих ресурсах, включая доход, время для себя и возможности обращаться за помощью.Женщины должны упорно трудиться, чтобы выполнять свои обязанности в качестве жен и матерей в их семьях, а также быть экономически самодостаточным.

Неблагоприятное положение женщины в семье

Несмотря на то, что женщины играют разнообразную роль в обеспечении семьи, положение женщин в семье иногда было неблагоприятным. Например, у них не было права или свободы прекращать свою работу, даже если во время беременности возникли болезни или осложнения. Многие участники сообщили, что они не вправе прекращать свою повседневную деятельность без совета практикующего врача.Ряд участников сообщили, что их слов было недостаточно, чтобы получить передышку от работы. Во время одного из обсуждений в фокус-группах, когда его спросили, освобождены ли женщины от обычных домашних дел в какой-то конкретный момент, замужняя женщина с тремя детьми, 30 лет, просто громко рассмеялась и объяснила: «Мы действительно очень много работаем. В этом селе нет свободного времени даже для беременных. Освободить вас от домашних дел можно только после консультации с медицинским персоналом. И это должно происходить в присутствии одного из ваших близких родственников или соседей, который засвидетельствует вам, если возникнут какие-либо сомнения, когда вы вернетесь домой, прежде чем вы сможете прекратить работу ».

Отсутствие гибкости в организации работы в домохозяйстве может быть связано с тем, что глава домохозяйства не полностью понимает проблемы женщин. Большинство участниц объяснили, что трудно обсуждать вопросы беременности со своими мужьями. Одна женщина с тремя детьми сказала: «Мне стыдно обсуждать с мужем вопросы беременности и сексуального характера, потому что я не верю, что это традиционно принято. Здесь, в деревне, это считается табу ». В результате, муж обычно не участвовал в разрешении споров о рабочих заданиях между женами, особенно когда такие споры были связаны с беременностью.

Еще одним проявлением неблагоприятного положения женщин было отсутствие у них контроля над материальными ресурсами в домашнем хозяйстве. В общинах, где проводилось это исследование, собственность, такая как земля и местные транспортные средства (например, телеги), сосредоточена в руках мужчин, которые считаются главами домохозяйств и имеют право распоряжаться ими. Мужчины имеют доступ к земле как для выращивания сельскохозяйственных культур, так и для натурального хозяйства. Как объяснялось выше, большая часть доходов от сельского хозяйства принадлежит мужьям.Доступ женщин к ресурсам и контроль над ними представляют собой практические проблемы, и, хотя женщины стремятся заботиться обо всех в семье, их потребности не обязательно воспринимаются всерьез. Женщина с тремя детьми рассказывала о дородовом обследовании: «Каждый раз, когда я прошу у мужа денег на проезд до клиники, он будет жаловаться, что у него нет денег, но в то же время вы увидите его. тратить деньги на другие вещи. Я должен либо занять, либо использовать собственные сбережения, если они у меня есть.Или попросите моих ближайших родственников, моего брата, помочь мне ».

Другая женщина заявила: «Каждый раз, когда я хочу обратиться к дородовой помощи, если я прошу у мужа денег на транспорт, он жалуется, что у него нет денег, и если я настаиваю, это приводит к проблемам. Он легко разозлится и начнет меня оскорблять ». Некоторые участники заявили, что просьба денег может даже привести к насилию в семье.

Эти утверждения показывают, что как женщины-члены домашнего хозяйства беременные женщины не пользуются такими привилегиями, как отпуск по болезни в связи с обычной работой или помощь в прохождении дородовых осмотров.Частично проблема заключается в отсутствии у них экономической независимости, но другие причины могут способствовать их неблагоприятному положению в семье.

Ограниченный доступ и использование здравоохранения

Бремя работы женщин также связано с ограниченным временем, которое у них есть для доступа и использования здравоохранения. Время, которое они тратят на выполнение своей повседневной деятельности, не позволяет им ехать в близлежащие медицинские учреждения в ожидании родов или осложнений, связанных с родами, как объяснил этот участник: «Здесь, в этой деревне, мы ходим в больницу только в начале родов.Обычно мы не ходим в другие места для подготовки к доставке, потому что обычно мы ограничены нашей работой. У нас много работы по дому ».

Ограниченное время, которое женщины имеют для себя в результате чрезмерной нагрузки, было одной из причин их неспособности получить неотложную акушерскую помощь в начале родов. Этим также объясняется их предпочтение рожать дома под присмотром традиционной повитухи. В одной из ФГД женщина с четырьмя детьми объясняет ситуацию следующим образом: «Если у вас нет транспорта, вы просто доставляете домой с TBA, потому что она также обучена помогать женщинам».Эта проблема привела к ситуациям, когда женщины имели ограниченный доступ к стационарной помощи при родах и не пользовались такой помощью; вместо этого они чаще обращались к ТВА.

Вместе эти факторы могут, по крайней мере, частично объяснить высокие риски, связанные с беременностью и родами. Вопросы материнского здоровья будут оставаться важными в этой части сельских районов Гамбии и за ее пределами.

Обсуждение

Женщины в Гамбии столкнулись с серьезными проблемами при доступе к услугам по охране материнского здоровья на протяжении всей беременности; эти проблемы были особенно опасны во время родов.В этом исследовании изучаются некоторые социальные и культурные факторы, связанные со здоровьем женщины во время беременности и родов. В исследовании использовался качественный подход, включающий обсуждения в фокус-группах и углубленные интервью с участниками, которые были намеренно набраны из женских групп в исследуемых сообществах. Эти группы женщин предоставили богатую информацию о проблемах материнского здоровья. Хотя у нас нет конкретных данных, вероятно, что эти женщины более информированы и открыты для обсуждения вопросов материнского здоровья, чем женщины, которые не участвовали в дискуссиях о материнском здоровье в целом.Тем не менее, мы считаем, что участники достоверно отразили способы, которыми женщины интерпретировали и реагировали на проблемы со здоровьем, связанные с беременностью и родами, а также внутренние механизмы, влияющие на их поведение в отношении здоровья. В частности, ограниченные возможности женщин получить отпуск по болезни, необъективное распределение ресурсов, их рабочая нагрузка, а также ограниченный доступ к медицинской помощи и ее использование являются одними из наиболее серьезных проблем.

Во многих обсуждениях в фокус-группах физическая и эмоциональная нагрузка и отсутствие отдыха на протяжении всей беременности были первым вопросом, который поднимали участники, когда их спрашивали о проблемах со здоровьем, связанных с беременностью.Предыдущие исследования также показали ухудшение здоровья женщин в сельских районах Африки к югу от Сахары в связи с продолжающейся интенсивной физической активностью на протяжении всей беременности [51, 52]. Другие исследования также обнаружили связь между конкретными задачами (например, долгое стояние и подъем по лестнице) и трудными родами и выкидышем [53]. Наши результаты показывают, что некоторые причины необходимости работать в поле до дня родов включают следующее: во-первых, это обычная практика, которую безоговорочно принимают как мужчины, так и женщины.Во-вторых, у женщин, как правило, нет денежных доходов, не говоря уже о сбережениях, и они должны работать ежедневно. В-третьих, в полигамной семье обычно не существует механизма разделения работы в домашнем хозяйстве между мужем и женой или другими женами. Основная ситуация заключается в том, что женщины не являются экономически независимыми и имеют ограниченный контроль над материальными и социальными ресурсами. Эти же факторы также ограничивают свободу женщин использовать повозку для лошадей или оплачивать другие средства передвижения для получения медицинских услуг.Также очевидно, что ответственность за оплату медицинских расходов ложится на женщин.

Неблагоприятное положение женщин в данном исследовании проявляется также в их правах на владение землей. Хотя существует связь между правами на землю и расширением прав и возможностей женщин [27], это исследование показало, что система землевладения предвзято относится к женщинам. Земля, как сообщалось, в большинстве случаев находилась в собственности и почти полностью контролировалась мужчинами. Женщины сообщали об ограниченном контроле и использовании земли для приносящей доход деятельности и / или для сбора средств для покрытия расходов на охрану здоровья матери.Таким образом, кажется, что владение землей и возможность выращивания урожая за деньги могут быть в основе улучшения проблем материнского здоровья.

Эта политика имеет широкие последствия для здоровья помимо использования услуг по охране здоровья матери, поскольку матери, владеющие землей, с меньшей вероятностью будут иметь детей с очень низким весом [27]. В литературе также высказывается предположение, что наличие земли и доступ к ней представляют собой одну из форм автономии женщин; исследования ясно показали, что это сильно влияет на репродуктивное здоровье [54].

Рабочая нагрузка женщин стала более сложной в полигамных семьях, где часто бывает соперничество между женами. Полигамия, обычная структура брака во многих африканских обществах, включая Гамбию, является посредником в важных внутрисемейных отношениях, требуя как конкуренции, так и прагматического сотрудничества между женами [55, 56]. По этой причине женщины не могли освободиться от сельскохозяйственных работ даже при возникновении осложнений при беременности. Полигамные женщины также реже получают лечение, требующее денежной оплаты [55].Это подтверждает наши выводы о том, что женщинам нужно очень много работать, чтобы откладывать деньги на медицинские и другие связанные с этим расходы, такие как проезд на транспорт, которые вряд ли будут покрывать полигамные мужья.

Несмотря на свою производительную и репродуктивную роль, например, участие в сельскохозяйственных работах и ​​воспитании детей, женщины сообщали об ограниченных возможностях получения отпуска по болезни. Несколько участников сообщили, что у них нет возможности освободиться от домашней работы или работы на ферме, даже если возникают осложнения при беременности.Решение взять отпуск по болезни или освободиться от домашней работы или работы на ферме должно быть одобрено мужем в большинстве случаев из-за патриархального характера семьи. Это дает мужчинам право принимать решения, влияющие на членов семьи, такие как выделение ресурсов на образование, здравоохранение и большие расходы. Наш вывод согласуется с другими исследованиями, показывающими, что наделение женщин правом принятия решений в партнерстве со своими супругами может повысить количество родов в медицинских учреждениях [57].

Что касается распределения работы, наше исследование показало, что мужчины не берут на себя ответственность за домашние дела, вероятно, потому, что они просто не могут видеть, что нужно делать в домашнем хозяйстве, из-за своего аккультурирования или, возможно, потому что они не видят необходимости не верят, что работа по дому оправдывает их усилия по сравнению с другими конкурирующими социальными обязанностями. Несколько участников обсуждений в фокус-группах показали, что их мужья обычно не знают о беременности, пока она не достигает довольно поздней стадии, что указывает на ограниченное общение между супругами.Кроме того, роли мужей также определяются и ограничиваются культурными традициями: согласно нашим интервью, мужчины, которые помогают по дому, могут подвергаться насмешкам в округе. Социальная стигма в отношении мужчин, которые занимаются домашними делами, помимо разделения труда по признаку пола и поколений и традиционных подходов, используемых для реализации программ репродуктивного здоровья, также оказалась серьезным социальным барьером, препятствующим участию мужчин в охране материнского здоровья [34 , 58–60].

Участники также сообщили об ограниченном выборе для обращения за помощью, и это было одной из причин их сильной зависимости от TBA, которые считаются более скрытными и дружелюбными, чем профессиональные медицинские работники [41]. Взятые вместе, эти вопросы подчеркивают некоторые социальные и культурные факторы, влияющие на материнское здоровье в сельских районах Гамбии. Качественные данные, представленные в документе, дают представление о структуре гендерных отношений, включая некоторые важные элементы для понимания гендерных паттернов, встроенных в межличностные отношения.Эти данные также проливают свет на механизмы, вызывающие последствия для здоровья в сельских районах Гамбии. Однако данное исследование имеет ограниченный дизайн, который необходимо учитывать при интерпретации результатов. Во-первых, это было сделано в водосборном бассейне региона Северного берега, который находился под демографическим наблюдением более 30 лет [61]. Таким образом, признается потенциальное значение того, что респонденты будут чувствовать себя более комфортно с исследователями и, возможно, предвидят те вещи, которые исследователи хотят услышать.Во-вторых, участники исследования были набраны из женских групп, существующих в исследуемых сообществах, что могло иметь смещение в выборке исследования. Однако мы стремились свести к минимуму предвзятость респондентов со стороны женщин, которые, казалось, были более информированы о проблемах материнского здоровья в групповых обсуждениях, задавая зондирующие вопросы женщинам, которые были менее активны в ОФГ. Это было сделано для того, чтобы каждому участнику была предоставлена ​​возможность участвовать в обсуждениях. В-третьих, поскольку основным исследователем и одним из помощников исследователей были мужчины и им требовалось разрешение мужей, социальные и культурные позиции исследователей и участников исследования могут иметь потенциальные ограничения в отношении результатов исследования [62].Тем не менее, большинство женщин были открыты для обсуждения вопросов материнского здоровья, поскольку в Гамбии есть практикующие медицинские работники-мужчины (включая акушерок, медсестер и сотрудников общественного здравоохранения), и женщины обсуждают с ними вопросы материнского здоровья. Наконец, хотя исследование коснулось некоторых важных факторов, влияющих на материнское здоровье, результаты никоим образом не охватывают все социальные и культурные факторы, которые влияют на материнское здоровье и обращение за помощью в сельских районах Гамбии.

Что касается будущих исследований, то это исследование указывает на необходимость «микродемографических исследований», которые включают антропологические аспекты для оценки широкого спектра факторов, влияющих на материнское здоровье в обществах с различными методами существования и определенной гендерной социальной организацией.

Благодарности

Мы благодарим за поддержку г-на Мама Самбы Джофа, исполнительного директора Агентства по развитию женщин и детей (ADWAC), и благодарим сотрудников ADWAC и участников исследования. Мы также выражаем признательность профессору Tung-Liang Chiang из Национального Тайваньского университета, Колледж общественного здравоохранения.

Вклад авторов

1. Задуманы и разработаны эксперименты: ML SL.
2. Проведено опытов: мл.
3. Проанализированы данные: ML SL DR.
4. Написал статью: мл.

Ссылки

1. 1.
   Чам М., Сундби Дж. И Ванген С., Материнская смертность в сельских районах Гамбии, качественное исследование доступа к неотложной акушерской помощи. Репрод Здоровье, 2005. 2 (1): с. 3. pmid: 15871743
2. 2.
   Лерберг П.М. и др., Препятствия для квалифицированного родовспоможения: исследование среди матерей в сельских районах Гамбии. Afr J Reprod Health, 2014.18 (1): с. 35–43. pmid: 24796167
3. 3.
   Телфер М.Л., Роули Дж.Т. и Валравен Г.Е., Опыт матерей в дородовой, родовой и послеродовой помощи в сельских районах Гамбии. Afr J Reprod Health, 2002. 6 (1): p. 74–83. pmid: 12476731
4. 4.
   Фово В., Примечание по программе: Использование показателей процесса ООН для оценки потребностей в неотложных акушерских услугах: Габон, Гвинея-Бисау и Гамбия. Int J Gynaecol Obstet, 2007. 96 (3): с. 233–40. pmid: 17291505
5. 5.
   Чам М., Сундби Дж. И Ванген С., Доступность и качество неотложной акушерской помощи в главной специализированной больнице Гамбии: свидетельства женщин-пользователей. Репрод Здоровье, 2009. 6: с. 5. pmid: 19366451
6. 6.
   Государственный департамент здравоохранения Гамбии. Национальная политика в области репродуктивного здоровья (2007–2014 гг.): Проект . 2007–2014; Доступно: http://www.moh.gov.gm/sites/default/files/RCH-POLICY-FINAL-2009-12roga1%20_0.pdf.
7. 7.
   Валравен Г. и др. Материнская смертность в сельских районах Гамбии: уровни, причины и способствующие факторы.Bull World Health Organ, 2000. 78 (5): p. 603–13. pmid: 10859854
8. 8.
   Hoestermann C.F. и др., Материнская смертность в главной специализированной больнице в Гамбии, Западная Африка. Trop Med Int Health, 1996. 1 (5): p. 710–7. pmid: 8911458
9. 9.
   Аня С.Е., Сезонные колебания риска и причин материнской смертности в Гамбии: малярия, по-видимому, является важным фактором. Am J Trop Med Hyg, 2004. 70 (5): p. 510–3. pmid: 15155982
10. 10.
    Кинг Р., и др., Препятствия и факторы, способствующие доступу к квалифицированным акушерам в регионе Афар, Эфиопия. Акушерство, 2015. 31 (5): с. 540–6. pmid: 25745841
11. 11.
    Габриш С. и Кэмпбелл О. М., Еще слишком далеко, чтобы идти: обзор литературы, определяющий факторы использования службы доставки. BMC Беременность и роды, 2009. 9: с. 34. pmid: 19671156
12. 12.
    Фурута М. и Салуэй С., Положение женщин в домашнем хозяйстве как определяющий фактор использования услуг по охране здоровья матери в Непале. Перспектива Int Fam Plan, 2006.32 (1): с. 17–27. pmid: 16723298
13. 13.
    Бигл К., Франкенберг Э. и Томас Д., Власть на переговорах в парах и использование дородовой и родовой помощи в Индонезии. Stud Fam Plann, 2001. 32 (2): с. 130–46. pmid: 11449862
14. 14.
    Блан А.К., Влияние силы в сексуальных отношениях на сексуальное и репродуктивное здоровье: исследование доказательств . Stud Fam Plann, 2001. 32 (3): с. 189–213. pmid: 11677692
15. 15.
    Райли Н.Э., Гендерная власть и изменение населения. Population Bulletin, 1997. 52 (1): p. 2. pmid: 12320868
16. 16.
    Блум С.С., Випидж Д. и Дас Гупта М., Размеры автономии женщин и влияние на использование услуг по охране здоровья матери в городе на севере Индии. Демография, 2001. 38 (1): с. 67–78. pmid: 11227846
17. 17.
    Ага С. и Картон Т.В., Детерминанты институциональной доставки в сельском Джанге, Пакистан. Int J Equity Health, 2011. 10: с. 31. pmid: 21801437
18. 18.Уайт Д. и др., Влияние внутрисемейной власти на охрану здоровья матери в Мали: перспективы женщин, мужчин и свекровей. Int Perspect Sex Reprod Health, 2013. 39 (2): с. 58–68. pmid: 23895882
19. 19.
    Агарвал Б., «Торговля» и гендерные отношения: внутри и за пределами домашнего хозяйства. Феминистская экономика, 1997. 3 (1): с. 1–51.
20. 20.
    Намасиваям А. и др., Роль гендерного неравенства в доступе женщин к услугам по охране репродуктивного здоровья: исследование на уровне населения Намибии, Кении, Непала и Индии.Int J Womens Health, 2012. 4: с. 351–364. pmid: 22927766
21. 21.
    Чам М., Сундби Дж. И Ванген С., Материнская смертность в сельских районах Гамбии, качественное исследование доступа к неотложной акушерской помощи. Репродуктивное здоровье, 2005. 2 (1): с. 1–8.
22. 22.
    Вейнгер С. и Акури Дж., Восприятие камерунскими женщинами своих медицинских потребностей. Северный журнал африканских исследований, 2007. 16 (1): с. 47–63.
23. 23.
    Афонджа С., Сила и авторитет женщин в традиционном обществе йоруба .1986.
24. 24.
    Азух Д., Файоми О. и Аджайи Л., Социально-культурные факторы гендерных ролей в использовании медицинских услуг женщинами на юго-западе Нигерии. Открытый журнал социальных наук, 2015. 3 (04): с. 105.
25. 25.
    Диксон Дж., Лугинаа И. и Мкандавайр П., Национальная система медицинского страхования в Верхнем Западном регионе Ганы: гендерная перспектива приобретения страховки в условиях ограниченных ресурсов. Soc Sci Med, 2014. 122: с. 103–12. pmid: 25441322
26. 26.ДЕТЕРМИНАН С.-К. и SE B.I., Африканский журнал социальных наук. Африканский журнал социальных наук, 2013. 3 (1): с. 145–158.
27. 27.
    Аллендорф К., Способствуют ли права женщин на землю расширению прав и возможностей и охране здоровья детей в Непале? World Dev, 2007. 35 (11): с. 1975–1988 гг. pmid: 23700354
28. 28.
    Дир К.Д. и Леон М., Разрыв в гендерных активах: Земля в Латинской Америке. World Development, 2003. 31 (6): p. 925–947.
29. 29.
    Хансфорд, Ф., О. Анджорим, К.Питтор, Гендерное неравенство и питание матери и ребенка в Северной Нигерии . 2014.
30. 30.
    Намасиваям А. и др., Роль гендерного неравенства в доступе женщин к услугам по охране репродуктивного здоровья: исследование на уровне населения в Намибии, Кении, Непале и Индии. Int J Womens Health, 2012. 4: с. 351–64. pmid: 22927766
31. 31.
    Идоко П. и др., Бремя насилия со стороны интимного партнера в Гамбии — перекрестное исследование беременных женщин. Репрод Здоровье, 2015.12 (1): с. 34.
32. 32.
    Хайсе Л., Насилие в отношении женщин: недостающая повестка дня. 1993, Westview Press, Денвер, Колорадо. Бедность и стратегии развития женщин в Нигерии.
33. 33.
    Чант С. и И. Турэй, Пол в Гамбии в ретроспективе и перспективах . 2012, Рабочий документ GAMCOTRAP.
34. 34.
    Абасс К. и др., Социально-культурные практики и участие мужчин в снижении материнской смертности в сельских районах Ганы. Пример района Савелугу / Нантон северного региона Ганы.Международный журнал азиатских социальных наук, 2012. 2 (11): с. 2009–2026 гг.
35. 35.
    Аль-Кренави А., Грэм Дж. И Иззельдин А. Психосоциальное воздействие полигамных браков на палестинских женщин. Женщины и здоровье, 2001. 34 (1): p. 1–16.
36. 36.
    Рэтклифф А.А., Хилл А.Г., Уолрэвен Г., Раздельные жизни, разные интересы: мужское и женское размножение в Гамбии. Bull World Health Organ, 2000. 78 (5): p. 570–9. pmid: 10859851
37. 37.
    Грэм В., Брасс У., Сноу Р.В. Оценка материнской смертности: метод сестринства. Stud Fam Plann, 1989. 20 (3): p. 125–35. pmid: 2734809
38. 38.
    Розато М. и др., Восприятие женскими группами проблем материнского здоровья в сельских районах Малави. Ланцет. 368 (9542): с. 1180–1188.
39. 39.
    Лаббок Л.А. и Стивенсон Р. Б., Использование услуг по охране материнского здоровья в департаменте Матагальпа, Никарагуа. Revista Panamericana de Salud Pública, 2008. 24: с. 75–84.pmid: 1

    98

40. 40.
    Эссенди Х., Миллс С. и Фотсо Дж .-К., Препятствия к использованию официальных служб неотложной акушерской помощи. Журнал городского здоровья: бюллетень Нью-Йоркской медицинской академии, 2011 г. 88 (Приложение 2): с. 356–369.
41. 41.
    Ньянзи С., Маннех Х. и Вальравен Г. Традиционные повитухи в сельских районах Гамбии: от здоровья до социальной сплоченности. Afr J Reprod Health, 2007. 11 (1): p. 43–56. pmid: 17982947
42. 42.
    Картер Н. и др., Использование триангуляции в качественных исследованиях. Онкол Нурс Форум, 2014. 41 (5): с. 545–7. pmid: 25158659
43. 43.
    Гиббс А. Фокус-группы. Обновление социальных исследований, 1997. 19 (8): p. 1–8.
44. 44.
    Маркос Маркос Дж. И др., Выполнение мужественности, влияние на здоровье: качественное исследование молодых испанских мужчин с использованием смешанных методов. Glob Health Action, 2013. 6: с. 21134. pmid: 24044583
45. 45.
    Корбин Дж. И Штраус А., Основы качественного исследования: процедуры и методы обоснованной теории.Основы качественного исследования: процедуры и методы обоснованной теории, 1990. 41.
46. 46.
    Браун В. и Кларк В. Использование тематического анализа в психологии. Качественные исследования в психологии, 2006. 3 (2): с. 77–101.
47. 47.
    Кулуланга Л. и др., Препятствия на пути к участию мужей в охране материнского здоровья в сельской местности Малави: качественное исследование. Журнал исследований в области сестринского дела и акушерства, 2012. 1 (1): с. 1–10.
48. 48.
    Кресвелл Дж.W. Качественный запрос и дизайн исследования: выбор из пяти подходов. 2012: Мудрец.
49. 49.
    Хассун-Филлипс Д., ПОЛИГАМИЯ И НАРУШЕНИЕ ЖЕНЫ: КАЧЕСТВЕННОЕ ИССЛЕДОВАНИЕ МУСУЛЬМАНСКИХ ЖЕНЩИН В АМЕРИКЕ. Международная организация здравоохранения для женщин, 2001. 22 (8): p. 735–748.
50. 50.
    Шугарман Дж., МакКрори Д.С. и Хабал Р.С., Получение значимого информированного согласия от пожилых людей: структурированный обзор литературы эмпирических исследований. Журнал Американского гериатрического общества, 1998.46 (4): с. 517–524. pmid: 9560079
51. 51.
    Берхан Ю. и др., Здоровье женщин в сельской местности в переходный период общества в Эфиопии. Soc Sci Med, 2001. 53 (11): с. 1525–39. pmid: 11710427
52. 52.
    Бриенд А. Физическая активность матери, масса тела при рождении и перинатальная смертность. Медицинские гипотезы, 1980. 6 (11): с. 1157–1170. pmid: 7005626
53. 53.
    Schlussel M.M. и др., Физическая активность во время беременности и результаты для здоровья матери и ребенка: систематический обзор литературы.Cad Saude Publica, 2008. 24 Suppl 4: p. s531–44. pmid: 18797729
54. 54.
    Fotso J.C., Ezeh A.C. и Essendi H., Материнское здоровье в городских условиях с ограниченными ресурсами: как независимость женщин влияет на использование услуг акушерской помощи? Репрод Здоровье, 2009. 6: с. 9. pmid: 19531235
55. 55.
    Бове Р.М., Вала-Хейнс Э. и Валеджия К. Полижиния и здоровье женщин в сельских районах Мали. J Biosoc Sci, 2014. 46 (1): p. 66–89. pmid: 23480408
56. 56.
    Янковяк В., Судаков М., и Вилрекер Б.С., Конфликт и сотрудничество между женами. Этнология, 2005: с. 81–98.
57. 57.
    Данфорт Э.Дж. и др., Принятие решений домохозяйствами о родах в медицинских учреждениях: данные из Танзании. J Health Popul Nutr, 2009. 27 (5): с. 696–703. pmid: 19

58. 6
59. 58.
    Маллани Б.С., Препятствия и подходы к продвижению участия мужей в охране материнского здоровья в Катманду, Непал. Soc Sci Med, 2006. 62 (11): p. 2798–809. pmid: 16376007
60. 59.Дамбо М. и др., Восприятие, отношение и препятствия для участия мужчин в уходе за новорожденными в сельских районах Ганы, Западная Африка: качественный анализ. BMC Беременность и роды, 2014. 14: с. 269. pmid: 25112497
61. 60.
    Оньянго М.А., Овоко С. и Огутту М. Факторы, влияющие на участие мужчин в охране сексуального и репродуктивного здоровья в западной Кении: качественное исследование. Afr J Reprod Health, 2010. 14 (4 Технические характеристики): стр. 32–42. pmid: 21812196
62. 61.
    Яссех М.и др., Профиль системы медико-демографического наблюдения: система медико-демографического наблюдения Фарафенни в Гамбии. Международный журнал эпидемиологии, 2015.
63. 62.
    Редман-Макларен М.Л. и др., Совместное интервьюирование по гендерным вопросам и культуре: расширение качественных методов исследования в Меланезии. BMC Public Health, 2014. 14 (1): p. 1–7.

.